Žinomas mokslinis žurnalas rašo apie abejones, su kuriomis susiduria gydytojai ir mokslininkai, analizuodami duomenis apie koronaviruso gydymą. Ekspertai sutinka, kad paciento imuninis atsakas trukdo gijimui, tačiau jie nesutaria, kaip apeiti imuninę sistemą nepakenkiant pacientui.
Kaip žudo COVID-19? Abejonės dėl to, kas tiksliai užkrečia žmogaus organus - patį virusą ar užkrėsto žmogaus imuninę sistemą - neleidžia gydytojams rasti optimalių būdų gydyti pacientus, kenčiančius nuo sunkaus koronaviruso.
- „Salik.biz“
Klinikiniai duomenys rodo, kad imuninė sistema vaidina svarbų vaidmenį žmonėms, infekuotiems naujuoju koronavirusu, susilpnėjus ir mirštant. Tai paskatino naudoti tokius vaistus kaip steroidai, kurie slopina tokį galingą imuninį atsaką. Tačiau kai kurie vaistai slopina imuninę sistemą, todėl kyla susirūpinimas, kad tokie vaistai iš tikrųjų trukdo organizmo gebėjimui susidoroti su virusinėmis infekcijomis.
„Mane labiausiai gąsdina tai, kad ji eina į kraštutinumus, kai žmonės griebiasi bet ko, bandydami išjungti imuninį atsaką“, - sakė imunologas Danielis Chenas, kuris yra biotechnologijų bendrovės „I-Ji“medicinos direktorius. -Em Biosciences “(„ IGM Biosciences “). "Galite tiesiog išjungti imuninę sistemą, nes ji kovoja su infekcija."
Atkaklus vaistas
Šiandien, kai koronaviruso atvejai užklumpa daugybę ligoninių visame pasaulyje, gydytojai sijoja per kalnus neišsamių duomenų ir recenzuojamų tyrimų dokumentų, kad rastų būdų, kaip padėti pacientams, ir dalijasi savo patirtimi socialinėje žiniasklaidoje. Kai kurie gydytojai, desperatiškai bandydami išgelbėti pacientų gyvybes, naudojasi neįrodytų vaistų ir gydymo būdų deriniais.
„Žmonės mato, kad pacientai išnyksta prieš akis, ir jie labai noriai griebiasi bet kokio vaisto, kuris, jų manymu, yra veiksmingas“, - sako reanimacijos anesteziologas Kennethas Bailli, dirbantis Didžiojoje Britanijoje Edinburgo universitete. "Aš to paties noriu, kai stoviu prie paciento lovos ir jaučiuosi bejėgis".
Reklaminis vaizdo įrašas:
Pirmieji tyrimai, paimti iš užkrėstų koronavirusu Kinijoje, rodo, kad ne tik virusas užkrečia plaučius ir užmuša pacientą. Veikiau imuninės sistemos per didelis reagavimas sukelia sunkias ligas ir mirtį. Kai kurių žmonių, sergančių sunkiu COVID-19, kraujyje yra labai didelis citokinų baltymų kiekis, kuris gali sustiprinti imuninį atsaką. Tarp jų yra mažas, bet galingas signalinis baltymas interleukinas-6 (IL-6). IL-6 ragina ginkluoti kelis imuninės sistemos komponentus, įskaitant makrofagų ląsteles. Makrofagai padidina uždegimą, bet taip pat gali užkrėsti sveikas plaučių ląsteles. Citokinų, vadinamų citokinų audra, išsiskyrimas įvyksta kitų virusinių infekcijų, tokių kaip ŽIV, metu.
Taigi vaistas, blokuojantis interleukino-6 aktyvumą ir mažinantis makrofagų antplūdį į plaučius, turėtų būti ideali atsvara. Tokie vaistai, vadinami IL-6 inhibitoriais, jau yra naudojami reumatoidiniam artritui ir kitoms ligoms gydyti. Vienas iš jų vadinamas Actemra (tocilizumabas), jį gamina Šveicarijos vaistų įmonė „Roche“. Kinijoje jis patvirtintas gydymui užsikrėtusiųjų koronavirusu, o viso pasaulio mokslininkai skuba išbandyti „Actemra“ir kitus tokio tipo vaistus.
Imuniteto problemos
Tačiau pasaulyje šio vaisto paprasčiausiai nepakanka, ir daugelis gydytojų vartoja steroidus, kurie aktyviau silpnina imuninę sistemą, sako Jamesas Gulle, imunologinis onkologas iš Nacionalinio vėžio instituto Bethesda mieste, Merilande. IL-6 inhibitoriai gali slopinti tik imuninį atsaką, kurį kontroliuoja IL-6, leisdami kitiems imuniniams atsakams, padedantiems kūnui kovoti su COVID-19, toliau veikti. Tačiau steroidai ir kai kurie kiti vaistai, turintys bendresnį poveikį, gali žymiai pabloginti organizmo galimybes kovoti su infekcija. Jie slopina ne tik makrofagus, bet ir imunines CD4 T ląsteles, kurios yra labai svarbios sužadinant imuninį atsaką, taip pat CD8 T ląsteles, kurios yra antivirusinės žudikės ląstelėse.gebančios sunaikinti užkrėstas ląsteles daug tiksliau nei makrofagai. „Kai viskas pasidaro tikrai blogai, jie prideda steroidų“, - sako Galli. "Aš šiek tiek nerimauju dėl krypties, kuria eina kai kurie gydytojai."
Chenas pažymi, kad nors kai kurių kritiškai sergančių pacientų IL-6 lygis yra aukštas, viruso koncentracija kraujyje taip pat labai aukšta, o tai rodo, kad organizmas vis dar kovoja su aktyvia virusine infekcija. „Turime manyti, kad antivirusinis imuninis atsakas tęsiasi, o tai labai svarbu šiems pacientams“, - sako jis. Tokiu atveju CD4 ir CD8 T ląstelių skaičiaus sumažėjimas gali susilpninti šį atsakymą.
Steroidai ir kiti vaistai imuninei sistemai slopinti jau yra klinikiškai tiriami kovojant su koronavirusu. Kovo mėnesį Didžiosios Britanijos mokslininkai pradėjo tyrimą pavadinimu „RECOVERY“, tai yra atsitiktinių imčių klinikinis steroidų deksametazono ir kitų vaistų, skirtų gydyti COVID-19, tyrimas. Tai kelia nerimą reumatologei Jessica Manson iš Londono universiteto koledžo ligoninės. Ankstesnių epidemijų, kurias sukėlė susiję koronavirusai, duomenys rodo, kad steroidai yra mažai naudojami ir netgi gali pailginti laiką, per kurį sergantis asmuo pašalina virusą, pažymi ji. Atgaivinimo tyrimas gali lemti tai, kad šie vaistai pacientams skiriami dar prieš sunkiai sergant, ir jie neturi kito pasirinkimo.
Tačiau Peteris Horby, studijuojantis infekcines ligas Oksfordo universitete ir vadovaujantis šiam tyrimui, pastebi, kad jis vartoja palyginti mažas steroidų dozes. „Paprastai nerekomenduojame didesnių dozių, tačiau mažesnės dozės nėra tokios aiškios“, - sako jis. "Ir šį testą rekomendavo daugybė gerbiamų įstaigų, įskaitant Pasaulio sveikatos organizaciją."
Kompleksinė terapija
Bendra viruso daroma žala ir imuninis atsakas yra įprasti, sako virusų imunologas Rafi Ahmedas, dirbantis Atlantoje Emory universitete. Pasak jo, virusų, tokių kaip norovirusas, veikiantis kovos su skrydžiu ir dėl kurio žmogus suserga beveik iškart po užsikrėtimo, poveikį gali sukelti pats virusas. Tačiau žmonėms, užsikrėtusiems koronavirusu, simptomai nepasireiškia praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo. Tuo metu šalutinis imuninio atsako pažeidimas dažnai pagilina ligą.
„Labai sunku tiksliai nustatyti, kokį procentą sukelia pats virusas, o kuris yra imuninis atsakas“, - sako Ahmedas. "Bet tai beveik visada yra bendras poveikis".
Ahmedas tikisi, kad nesulaukę atsakymo į šį klausimą, mokslininkai padarys išvadą, kad, tarkime, būtina naudoti kompleksinę terapiją kartu su antivirusiniu vaistu, kuris tiesiogiai veikia virusą, naudodamas IL-6 inhibitorių, kuris visiškai neslopina imuninės sistemos. Taip pat tiriami kiti vaistai, veikiantys imuninę sistemą, įskaitant „Anakinra“, kuris nukreiptas į signalinį baltymą IL-1 ir gali susilpninti kai kuriuos imuninius atsakus netrukdydamas CD4 ir CD8 T ląstelėms, sakė Chenas.
Tačiau Bailey pažymi, kad steroidai dabar plačiai naudojami gydant koronavirusą turinčius žmones, todėl svarbu rinkti duomenis apie rezultatus. Jis taip pat nerimauja dėl imuninės reakcijos slopinimo pacientams, sergantiems COVID-19, tačiau jis pabrėžia, kad tokia praktika vis tiek gali duoti naudos. „Vienintelis atsakingas būdas yra naudoti juos atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose“, - sako Bailey. "Mes tiesiog neturime kito būdo sužinoti, ar šis gydymas veikia."
Autorius Heidi Ledford