Vokietijoje buvo leista išpjaustyti mirusiųjų nuo koronaviruso kūnus, darant išvadą, kad mokslinė nauda viršija pavojų užkrėsti gydytojus. Jau buvo padaryta keletas netikėtų atradimų: pavyzdžiui, ne visi turi plaučių uždegimą. Patologai praneša, kad dauguma aukų turi bendrą.
Iš esmės negyvi kūnai praktiškai nebeatlieka ypatingo vaidmens kasdienėje patologų praktikoje. Autopsija, siekiant nustatyti, kuo asmuo sirgo ir nuo ko mirė, pasitraukė į foną. Šiandien patologai pirmiausia rūpinasi išsiaiškinti, ar, pavyzdžiui, navikas yra gerybinis ar piktybinis. Tyrimai atliekami remiantis audiniais, gautais operacijų metu. „Tačiau autopsijos metodas dabar suprantamas kaip pasenęs“, - sako Andreas Rosenwald, Viurcburgo universiteto Bendrojo patologijos instituto direktorius. Palyginimui, jo institutas tipiniais metais atlieka 50 skrodimų ir 50 000 gyvų pacientų ligų tyrimų.
Tačiau šie metai neįprasti, o skrodimų metu įgyti duomenys įgyja naujos prasmės: viso pasaulio gydytojai bando suprasti, kaip realiai pavojingas koronavirusas žmonėms. „Be pirminių simptomų, mes per mažai žinome apie viruso daromą žalą organizmui“, - sako Rosenwald.
Kovo mėn. Roberto Kocho institutas (RKI) rekomendavo vengti skrodimų, kai tik įmanoma. Patologams ir medicinos personalui kyla pavojus užsikrėsti koronavirusu per oro daleles, vadinamuosius aerozolius. Šiuo požiūriu Vokietijos bendrosios patologijos draugija ir Federalinė Vokietijos patologų sąjunga nesutiko - jos reikalavo „kuo didesnio mirčių nuo koronaviruso skrodimų skaičiaus“, kad, remiantis gautais duomenimis, būtų sukurti geriausi terapijos metodai.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Ekspertas: dauguma pacientų buvo nutukę
Šveicarijoje patologai skrodimus atlieka naudodamiesi tinkama įranga skyrimo kambariuose ir „su tinkama drąsa“, - sako Bazelio universitetinės ligoninės skrodimų skyriaus vadovas Alexandaras Tzankovas. Iki šiol buvo atlikta skrodimų dėl 20 mirčių nuo „Covid-19“, ir Tsankovas mano, kad jis nustatė tam tikrus diagnostinius požymius.
"Visiems tiriamiesiems buvo aukštas kraujo spaudimas, - sako profesorius, - ir dauguma pacientų turėjo didelį antsvorį". Be to, daugiausia jie buvo vyrai, du trečdaliai pacientų patyrė vainikinių arterijų traumas, trečdalis pacientų sirgo cukriniu diabetu.
Tsankovo grupės gydytojai ne tik nustatė ankstesnes ligas, bet ir apžiūrėjo mirusiojo plaučių audinius. "Pneumonija buvo nustatyta nedaugeliui pacientų, - sako jis. - Tai, ką pamatėme po mikroskopu, buvo didelis plaučių mikrocirkuliacijos sutrikimas." Anot Tsankovo, tai reiškia, kad buvo sutrikdytas deguonies mainas, o tai paaiškina pacientų, sergančių „Covid-19“, intensyvios terapijos skyriuose kvėpavimo sunkumus: „Jūs galite duoti pacientui tiek deguonies, kiek norite, bet jis paprasčiausiai nejudės per kūną“. Neaišku, ar į šias išvadas anksčiau buvo atsižvelgta gydant pacientus intensyviosios terapijos skyriuose.
Tuo tarpu Roberto Kocho institutas atsiėmė savo rekomendaciją prieš skrodimą. IRC prezidentas Larsas Schaade'as antradienį sakė: „Pirminėje rekomendacijoje nebuvo pasakyta, kad skrodimai neturėtų būti atliekami iš viso, jie turėtų būti atliekami tik išimtiniais atvejais. Aišku, tiesa, kad naujos ligos atveju reikia atlikti kuo daugiau skrodimų, imantis tinkamų atsargumo priemonių “.
Vokietijos patologų federalinės sąjungos prezidentas Karl-Friedrich Bürrig mano, kad ankstesnė rekomendacija nebegalioja. Jo teigimu, jo sąjunga išsiuntė laišką visiems patologams, ragindama juos atlikti skrodimus dėl Kovido 19 mirties.
Reino-Vestfalijos technologijos universitetas Achenas praėjusią savaitę įsteigė registrą tyrimų rezultatams apibendrinti. Remiantis Acheno pranešimu, visuomenė seka „su tam tikru smalsumu ir, galbūt, net su viltimi, mūsų kompetencijos srityje“. Taip pat sakoma, kad idealiu atveju, naudojant skrodimus, bus galima atsakyti į kai kuriuos gydytojų klausimus ir taip prisidėti prie teisingo pacientų gydymo.
Tačiau patologijos prezidentas Burrig nesitiki greitai peršokti iš registro duomenų. „Mažiausiai šeši mėnesiai turi praeiti, kad būtų galima apibendrinti pirmuosius rezultatus“, - sako Burrig. "Kitaip tai nebūtų rimta". Anot jo, nereikėtų skubėti skelbti, kad nepulti į kritiką.
Hamburgo teismo gydytojas Klausas Püschelis, nepaisydamas KFM rekomendacijos ir registro sudarymo, nuėjo savo keliu. Nuo kovo 22 iki balandžio 11 dienos Hamburgo-Eppendorfo universitetinėje ligoninėje jis atliko skrodimą 65 pacientams, mirusiems nuo koronaviruso. Laikraštis „Süddeutsche“ir televizijos bei radijo bendrovės NDR ir WDR paskelbė skrodimą. Ta pati ataskaita praėjusią savaitę buvo išsiųsta Hamburgo sveikatos biurui.
Paklaustas profesorius patvirtino pranešimo tikrumą, tačiau atsisakė atsakyti į visus klausimus. Tuo tarpu Hamburge atliktų skrodimų skaičius viršijo 100 ir nė vienu atveju „ankstesnių ligų nebuvo“, kaip teigė Klausas Pučelis. Jo ataskaita nereiškia, kad ji yra išsami. Bet nė viena kita Vokietijos klinika net nebuvo arti tirti tiek daug Covid-19 mirčių.
Žmonės, negavę mechaninės ventiliacijos, taip pat miršta
Ataskaitos duomenys atitinka kai kuriuos Bazelio tyrimų duomenis. Pavyzdžiui, kad dauguma mirusiųjų sirgo širdies ligomis. Anot pranešimo, 55 iš 61 Hamburge apžiūrėtų pacientų sirgo „širdies ir kraujagyslių ligomis“, tai yra, padidėjusiu kraujospūdžiu, širdies priepuoliu, ateroskleroze ar kitokiu širdies nepakankamumu. 46 pacientams, kuriems atlikta skrodimas, anamnezėje buvo plaučių liga. 28 pacientams buvo rasta kitų organų - inkstų, kepenų ar organų transplantacija - ligos. 16 pacientų sirgo demencija, kiti sirgo vėžiu, sunkiu nutukimu ar diabetu.
Iki šiol visame pasaulyje buvo atlikta tik nedidelė dalis sisteminių tyrimų, pagrįstų „Covid-19“mirčių autopsijos rezultatais. Kovo pabaigoje Pekino universitetinės ligoninės gydytojai išleido 29 skrodimus. Jie pabrėžė, kad virusas pažeidžia ne tik plaučius, bet ir imuninę sistemą bei kitus organus.
Specializuotame žurnale „Lancet“Ciuricho universiteto patologai praneša apie požymius, rodančius, kad virusas sukelia sunkų įvairių organų kraujagyslių uždegimą. Jie apžiūrėjo du mirusius ir vieną mirusįjį. Tai gali paaiškinti, kodėl miršta ir pacientai, kuriems nereikėjo mechaninės ventiliacijos.
Italijoje Sveikatos apsaugos ministerija paskelbė ataskaitą, kurioje išvardytos ankstesnės 1 739 mirusių pacientų ligos. Tiesa, ataskaita nėra pagrįsta skrodimo rezultatais, o tik medicininių įrašų duomenimis. Dažniausiai nurodomas aukštas kraujospūdis, diabetas ir vainikinių arterijų liga.
Į dažnai diskutuojamą klausimą, ar pacientai miršta nuo paties viruso, ar nuo paties viruso, bandoma atsakyti Hamburgo teismo medicinos gydytojui Klausui Pučeliui. 61 iš 65 mirčių Covid-19 virusas buvo nurodytas mirties priežastimi. Keturiais likusiais atvejais mirties priežastis nebuvo virusas.
Bazelio patologas Tsankovas šią išvadą pavadino „akademine“. „Jei sergu vėžiu, turiu gyventi šešis mėnesius ir automobilis apvažiuoja mane, vairuotojo kaltė nemažėja“, - sako jis. Anot jo, mirusiųjų nuo daugelio ankstesnių ligų gyvenimo trukmė bet kokiu atveju buvo trumpesnė nei sveikų žmonių. "Bet visi šie pacientai be„ Covid-19 "greičiausiai gyventų ilgiau - galbūt valandą, o gal dieną, savaitę ar visus metus".
Markusas Grilis, Georgas Mascolo ir Hannesas Munzingeris