Manoma, kad skaitytojas, bent jau bendriausia forma, žino apie tokio reiškinio kaip „psichoterapija“egzistavimą ir domisi psichologijos problemomis.
Bet kuris išorinis atskirtas stebėtojas iškart klausia - ką veikia psichoterapija? Tai yra „tiesiog kalbėti“, kaip jie gali padėti? Ir jei tai padeda, tada kas tiksliai? Kodėl yra tiek daug skirtingų krypčių, kuo jos skiriasi galutiniu efektyvumu? Šie klausimai kilo ir man.
- „Salik.biz“
Apibrėžkime, ką reiškia psichoterapija. Formaliai tai yra medicininė veikla ir ja gali užsiimti tik gydytojas, gavęs psichoterapijos specializaciją. Tai galioja Rusijai, tačiau daugelyje šalių to nėra ir psichoterapijoje užsiima specialistai, turintys tiek medicininį, tiek psichologinį išsilavinimą. Siūlau vadovautis tokiu supratimu, yra psichoterapeutų, yra psichologų-psichoterapeutų, ir skirtumai yra ne psichoterapiniame darbe, o papildomose kompetencijose, pavyzdžiui, gebėjime prireikus derinti psichoterapinį ir narkotikų gydymą. Aš, kaip gydytojas, galiu skirti tabletes, o psichologas negali. Smurtiniai ginčai „kas čia tikras suvirintojas ir kas kaukę rado šiukšlių krūvoje“neturi prasmės.
Yra daugybė psichoterapinių sąvokų, dažnai viena kitą paneigiančių ir nuolat konkuruojančių. Psichoanalizė, geštaltas, pažintinis-elgesio, egzistencinis, humanistinis, orientuotas į kūną, NLP ir kt. Šis polifoninis choras šiek tiek stebina. Be to, galutinėje praktikoje, pavienio specialisto galvoje, modeliai taip pat yra mišrūs, nedaug žmonių dirba gryna forma, visa eklektika iš esmės yra. Tai yra, psichoterapeutas gali pareikšti, kad jis yra geštaltistas ar jungianas, tačiau iš tikrųjų labai nedaug žmonių gyvena pagal nurodymus, jei jis nėra sektantas.
Atrodo, kad psichoanalitikai su griežtesnėmis dogmomis, tačiau tai paaiškinama psichoanalitinio modelio specifika - yra privaloma priežiūra ir perkvalifikavimo sistema, viskas kainuoja pinigus, tai yra, yra žmonių, kurie gauna tuos pinigus, todėl yra suinteresuoti, kad modelis būtų švarus. Tai yra, koncepcija yra išdėstyta taip, kad praktikuojančių psichoanalitikų bendruomenė dalį savo pajamų suteikia koncepcijai paremti, tokiam labai atokiam bažnytinės dešimtinės analogui. Ir kalbant apie evoliucijos teoriją, tai yra visiškai tinkamas būdas toliau egzistuoti, klestėti ir vystytis. Bet tai tik viena iš strategijų kovojant dėl išlikimo konkuruojančių idėjų pasaulyje.
Žinoma, tai nėra vienintelis būdas. Geštalto struktūra yra skirtinga, yra daugybė nepriklausomų organizacijų, mokančių geštalto terapiją. Kognityvinėje evoliucijos šakoje iš esmės tai yra atviras šaltinis, kuriame integracija deklaruojama ideologijoje, vadovaujantis „štai jums darbo modelis, darykite, ką norite“. Todėl, norint būti psichoanalitiku, man reikia dokumento, kuriame sakoma, kad esu psichoanalitikas ir atlieku psichoanalizę, o tam, kad būčiau kognityvinės-elgesio terapijos specialistas, man reikia dokumento, kuriame būtų parašyta, kad esu psichoterapeutas ir praktikuoju kognityvinės-elgesio terapiją, tačiau nereikia atskiro CBT dokumento.
Tuo tarpu, nepaisant požiūrių skirtumų, praktikai, nesvarbu, kuriai mokyklai jie priklauso, yra retai griežtai dogmatiški, jei matote žmogų, kuris aiškiai yra fanatikas, nesvarbu koks (psichoanalizė, geštaltas, biheviorizmas), greičiausiai, jis neveikia šio įrankio., jis yra arba mokytojas, arba mėgėjas, arba neofitas, arba klientas. Praktikuojantys psichoterapeutai paprastai yra atsipalaidavę ir visada, kaip sakoma, yra atviri įdomiems komerciniams pasiūlymams. Nors yra sektantų, taip pat atsitinka, taip.
Todėl prasminga mąstyti iš meta pozicijos, o ne iš jokių psichoterapinių mokyklų. Jei jie visi egzistuoja, tada žmonėms dėl tam tikrų priežasčių to reikia. Yra priežasčių, kodėl žmonės už tai moka, kad išlaikytų rūšių įvairovę. Jei egzistuotų visuotinai viską užkariaujanti koncepcija, ji jau seniai būtų išstūmusi konkurentus, kurių mes nesilaikome. Psichologinių paslaugų rinkoje egzistuoja daugybė gydymo būdų, nors yra ekologinių nišų, kuriose vienas modelis rodo didelį pranašumą.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Vakarų šalims tai visų pirma taikoma sąlygiškai „medicininei“klinikinei psichoterapijai, kur absoliučiai vyrauja kognityvinis-elgesio požiūris. 1993 m. Amerikos psichologų asociacija paskelbė psichikos sutrikimų psichoterapijos gaires, kurios atitinka įrodymais pagrįstus veiksmingumo kriterijus, nuo to laiko pažinimo ir elgesio modeliai pradėjo triumfuoti įvairiomis formomis.
Tai neatsitiko atsitiktinai. Faktas yra tas, kad iki to laiko išsivysčiusiose šalyse sveikatos priežiūros išlaidos nuolat augo, o visuomenėje iškilo klausimas dėl vaistų: „Gerai, mes pasiruošę apmokėti jūsų beprotiškas sąskaitas, bet paaiškinkite, kodėl“. Taip susiklostė šiuolaikinė įrodymais pagrįsta medicina. Atitinkamai medicina suformulavo tam tikrą psichoterapinių paradigmų prašymą.
„Tai nėra nieko asmeniško, mums nesvarbu, ką jūs vadinate savimi, kokia yra jūsų idėja ir ką darote. Parodykite, kad esate būdas pasveikti, o ne tik kalbėtis. Mes turime „Popper“ir mokslinį metodą, jūs turite atitikti įrodymų kriterijus. Mums daugiau nieko nerūpi “.
Tada iš už medžio išėjo kognityvinis-elgesio elgesys ir pasakė „labas, mama“. Ir taip viskas prasidėjo.
Tačiau kartoju, tai taikoma tik psichoterapijos „medicininiam“sektoriui. Tai svarbu, reikšminga, prestižinė, tačiau pramonė tuo neapsiriboja, o visose kitose psichologinės pagalbos srityse sėkmingai praktikuojamos įvairios sritys ir jos jaučiasi puikiai. Pavyzdžiui, Holivudo filmuose, kaip masinės sąmonės atspindį, psichoterapeutams daugiausia atstovauja psichoanalitikai, kol jie visiškai susilieja, o daugeliui žmonių psichoterapeutas = psichoanalitikas.
Rusijoje klinikinės psichoterapijos situacija kiek kitokia. Pirma, mūsų šalyje gana formaliai laikomasi įrodymais pagrįstų principų, o šis visas įrodymais pagrįstas požiūris nėra labai įteigtas bendruomenėje. Antra, vidaus medicina nuėjo kitu keliu. Jie, kaip Vakaruose, nepasirinko, kuri psichoterapija jiems tinka. „Mes visą psichoterapiją imame sau. Prašau, supakuokite visus už mus, tada mes tai išsiaiškinsime. “Todėl, kaip buvo sakoma pačioje pradžioje, Rusijoje psichoterapija yra išimtinai medicinos specialybė. Ir šalyje yra kognityvinis-elgesio požiūris, jo dalis ir vieta yra lentynoje, tačiau apie jokį dominavimą nėra kalbos. Šiuo metu Rusijoje, ko gero, pagrindiniai veikėjai yra „Geshalt“, psichoanalizė ir egzistencija. Tada pažintiniai, humanistiniai ir kiti.
Tai atkreipia mus į svarbų dalyką:
Matyt, psichoterapija kažkaip veikia. Yra priežasčių, kodėl žmonės ten eina. Kitaip jie nebūtų išėję.
Ir tai nėra mistika ir ezoterika, nes gyventojų tarnyboje dirba psichikai, likimo žinovai, astrologai, magai ir kitos paveldimos burtininkės. Ir jie turi savo superkonkurencinę rinką ir savo labai sunkią protų kovą, todėl pasirengę eiti į psichiką eina į psichiką, šis žmogus neis pas psichologus arba eis labai neprivalomai. Ir vis dėlto nemažai žmonių iš principo nėra linkę suvokti, kad turi tokį dalyką kaip „psichika“, ir, susidūrę su tam tikrais psichiniais sunkumais, nėra linkę dėl to ką nors daryti, gyvena taip ir niekada nesilanko pas psichoterapeutą. neis. Yra treniruočių ir trenerių veikla, yra pasakojimas ir auditorija, ši auditorija susikerta su psichoterapiniu, bet labai iš dalies. O didžiulė masė žmonių aktyviai domisi psichologijos, asmeninio augimo ir tobulėjimo problemomis,bet tik savarankiško tobulėjimo ir saviugdos rėmuose jiems to visiškai pakanka, ir nereikia kreiptis į psichoterapeutą.
Taigi netiesa, kad „visiems reikia psichoterapijos“. Tai yra, pasak psichoterapeutų, gali reikėti visiems, bet iš tikrųjų ne visi dėl to ateina. Labai mažai. Vienas iš šimto.
Bet net jei tai yra mažiau nei procentas gyventojų, tai vis tiek yra apie šimtus tūkstančių žmonių. Daugybė žmonių tai daro. Taigi kažkam to reikia.
Kodėl jie turėtų?
Jei paklausite pačių ekspertų, atsakymas bus toks: „Aš padedu žmonėms, turintiems įvairių problemų, jas suprasti, sėkmingai išspręsti ir pasiekti psichinę gerovę“ar kažkas panašaus. Taip, žinoma, visiškai teisingas atsakymas, nė menkiausios abejonės, tai daro psichoterapeutai. Visų labui prieš visus blogus. Nėra jokių abejonių. Bet jie visi tai daro. Taigi šis atsakymas nėra labai informatyvus. Todėl verta paprašyti apibūdinti, ką būtent jie daro. Atsakymas taip pat neturėtų būti priimamas pažodžiui, bus terminų ir gerų žodžių, tačiau jūs galite pamatyti, ką šie žodžiai reiškia, pamatyti, ką žmogus daro ir kaip jis veikia, ir įvertinti iš meta-padėties.
Ir jei yra informacijos apie psichoterapijos istoriją ir psichoterapinių sąvokų būklę jūra, informacijos apie terapinės praktikos analizę praktiškai nėra. Dvi naujos knygos: kognityvinis neuromokslas ir psichoterapija. Tinklo principai vieningai teorijai “(2014) ir„ Psichoterapija. Kritinis vadovas “(2013), daugiau nieko nematė.
Todėl viskas toliau jau yra asmeninės išvados ir pastebėjimai.
Atskirkime „medicininę“ir „psichologinę“psichoterapiją. Jei su „medicinine“dalimi viskas aišku, ką daryti yra aišku, atsakymai buvo gauti, tada nėra įdomu, tada su „psichologine“dalimi viskas yra daug įdomiau.
Aš tikiu, kad psichoterapija padeda, bet nesiūlo nieko išskirtinio. Pagal analogiją: visas tas užduotis, kurias žmogus išsprendžia treniruoklių salėje, turėdamas moderniausias treniruoklius ir geriausius instruktorius, jis gali pasiekti tuos pačius rezultatus namuose su dviem hanteliais. Svoriai žmonėms buvo jau ilgą laiką, fitneso pramonė pastaruoju metu kažkaip susidorojo su jais anksčiau. Sporto salės egzistuoja ir yra paklausos, nes praktiškai žmogus mankštinasi ne su hanteliais, o treniruojasi sporto salėje.
Taigi, jei pašalinsite terminologinį ir konceptualųjį apvalkalą, psichoterapeutai siūlo pakankamai pagrindinius ir banalius dalykus. Ir šie banalūs dalykai yra paklausūs. Kas yra produktas? Kas parduodama?
Santykiai ir asmeninis bendravimas. Empatija ir palaikymas. Pateisinimas ir priėmimas. Konkretūs patarimai ir gudrybės. Sveikas protas ir racionalus elgesys. Kitas dalykas, sąrašas nėra išsamus.
Dažniausiai tai yra santykiai. Paprastai pateisinimo lygmenyje bus kažkas apie „psichoterapinės erdvės sukūrimą“, „bendrą terapinį terapeuto ir kliento aljansą“, „aktyvų dalyvavimą“ar panašiai. Iššūkis yra patekti į mažąją grupę neįeinant į mažąją grupę. Tai yra, asmeniniai santykiai turi būti užmegzti, tačiau tuo pat metu skiriasi nuo asmeninių santykių, kuriuos klientas jau turi (arba gali turėti). Negalite pakeisti draugų, giminaičių, seksualinių partnerių. Ir tai turi būti geri santykiai, antraip kokia prasmė? Papildomi geri santykiai ūkyje nėra nereikalingi, žmonės yra pasirengę už tai mokėti.
Ir čia lengva pasakyti "gerai, tai tiesiog …"
„Na, tai tik santykiai. Aš tai galiu padaryti pats “. Panašu, kad problema „nukopijuokite Malevicho juodąjį kvadratą“. Tačiau iš tikrųjų, kaip ir su hanteliais, viskas pasirodo ne taip jau paprasta. Teoriškai tai įmanoma. Ir praktiškai? Nedaugelis žmonių vis dar domisi savimi, savo mylimuoju. Ir tai yra normalu, paprastai taip yra visiems, tai teisinga. Tuo pačiu metu kai kurie kartais norėtų pakalbėti su savimi, kiti - ne. Pavyzdžiui, aš noriu. Ne dažnai, bet taip atsitinka. Akivaizdu, kad su savimi nebendrausiu su blogais santykiais, tik operetės piktadariai tai daro.
Taip pat nėra prasmės kalbėtis su žmonėmis, kurie paprastai nesusiję su interakcija, jiems, aišku, nerūpi, su ta pačia sėkme galite kalbėti ir su televizoriumi ar su vaikų žaislu. Norėčiau apie tai pakalbėti su žmonėmis, su kuriais bendrauju gerai, tačiau tai yra problema. Jei dažnai tai darau su žmonėmis, su kuriais bendrauju gerai, netrukus atsidursiu su jais blogų sąlygų ir to nenoriu. Lieka psichoterapeutas.
Kaip matai, tai visiškai nesvarbi užduotis - „tik santykiai“. Tai yra prašymas ir visiškai teisėtas prašymas. Tačiau žmonės retai susimąsto apie save taip giliai, todėl prašymas skelbiamas „problemų“kategorijoje. Niekas nesakys „noriu būti ant rankų“ar „kalbėti“. Be to, kasdieniame gyvenime žmonės ramiai ištaria šiuos norus ir daro teisingai, normalų natūralų norą. Tačiau terapeutas išreiškia ne pagrindinį, o „gydomąjį“prašymą.
Teisingas terapinės užklausos iššifravimas yra atskira didelė tema, nes visiškai nėra akivaizdu, su kuo klientas atėjo, ją dar reikia išsiaiškinti. Bet kliento požiūriu ši praktika yra gana pateisinama, jis neturi išsiaiškinti, tai yra psichoterapeuto užduotis. Lygiai taip pat gydytojai neateina su skundu „turiu opą dvylikapirštės žarnos skyriuje“, jie sako: „skauda mano skrandis“. Ir, svarbiausia, terapeutas vis tiek pasiūlys turimą produktą. Jei žmogus prekiauja užuojauta, bet neprekiauja konkrečiomis rekomendacijomis, jis pasakys taip: „psichologai neduoda patarimų“. Ir užjausti. O kitas sakys: „sėkmės terapija, konkretūs jūsų problemų sprendimai“ir būkite tikri, patarimai bus konkretūs. Ne tai, kad jie yra geri, bet tikrai konkretūs. Tuo pačiu metu gerų gali ir nebūti.
Šis kliento ir terapeuto neatitikimas kartais sukelia nesusipratimų ir nusivylimų. Pvz., Labai racionalus žmogus savyje rado tam tikrų problemų, galite išsiaiškinti pats, tačiau lengviau perduoti paslaugas, eina pas terapeutą, o ten jam siūloma pasikalbėti ant tuščios kėdės. Žinoma, tai daro žmogų nemaloniai suglumintą ir psichoterapija neveiksminga. Arba žmogus turi apie ką nors galvoti, o terapeutas yra labai nuoširdus, labai suprantantis, tačiau frazę „Aš tau tikrai simpatizuoju“galima išgirsti nemokamai, ir to nereikia.
Tokie nusivylimai yra dažni, tačiau nėra piktnaudžiavimo ar jokių kaltės, tiesiog kliento pagrindinis prašymas neatitiko terapeuto pasiūlyto produkto. O psichoterapijos patirtis apsiriboja tuo, kad jis porą kartų atėjo, gūžčiojo pečiais ir išėjo, nuoširdžiai stebėjosi, kas tai yra. Bet lygiai taip pat dažnai tai sutapo ir viskas veikia, kitaip terapeutai būtų išmirę.
Taigi žodžiai yra pakuotė, jie nėra produktas. Kiekvienas specialistas surenka savo produktų liniją ir tam tikrais atvejais ją supakuoja. Tai yra parduodamas psichoterapeuto įgūdis. Todėl nėra ir negali būti universalių psichoterapeutų, tinkančių absoliučiai visiems. Neįmanoma visko sujungti iš karto, šie riebalai šokolade veiks.
Aš iliustruosiu asmeninį atvejį. Aš esu už elgesio modelį ir racionalų požiūrį. Tai iš karto atitraukia mane nuo daugybės dvasinių praktikų, su visais noru, kurių negaliu jiems pasiūlyti, bus per daug pastebima, kad laikau jas visiškomis nesąmonėmis. Ir tai nėra šių dvasinių praktikų problema, nes jie puikiai veikia be manęs ir turi savo didelę auditoriją. Todėl imamės tų sąvokų, kurias pasiruošta priimti. Mano atveju, tai yra visa „pažintinė“evoliucijos šaka, pradedant pažintiniu-elgesio ir baigiant trečiosios kartos biheviorizmu.
„Svarbu yra tai, ką daro žmogus, o ne tai, ką jis sako. Svarbus psichikos galutinis efektyvumas, pritaikomumas ir plastiškumas. Elgesys yra pirminis, turtingas vidinis pasaulis yra realizavimo įrankis. Žmogus yra mokymosi kognityvinis sprendimų priėmimo aparatas, todėl šią sistemą galima tikslingai perkvalifikuoti ir suderinti. Nesvarbu, ar mums patinka mūsų patirtis, ar ne, tačiau nesvarbu, ar jie naudingi, ar kenksmingi. Racionalus aktorius yra optimali laimėjimo strategija. Galima iki galo kontroliuoti savo elgesį ir, esant norui, prisijungti / atsiriboti nuo emocijų - tai yra techninis įgūdis “
Ir taip toliau. Diskursas, manau, yra aiškus apskritai.
Bet jei nuimsime visą terminologinį voką, atidėsime pažintinės psichologijos, socialinių neuromokslų ir biologijos paaiškinimus, kas liks kaip pagrindinis produktas? Sveikas protas.
Technologizuota, pritaikyta taikomosiose priemonėse, išaugusi į sudėtingą sąvoką, tačiau jei abstrakčiai kalbame, tai iš tikrųjų tai yra sveiko proto psichoterapija. Kitas prekybinis įgūdis. Ir, kaip ir visus psichoterapinius produktus, jį galima išvirti iki "gerai, tai tiesiog …"
Na, tai tiesiog sveikas protas. Tačiau jei tai būtų paprasta, žmonės neturėtų iracionalių problemų.
Tai gana nišinis produktas. Sveikas protas yra, sakykim, labai saikingas. Tai yra, formaliai visi sutiks, kad dalykas yra naudingas, tačiau iš tikrųjų žmonės gali išsiversti be jo ir nieko. Jei racionalus modelis nėra artimas žmogui, jis jo ne imsis, o imsis, todėl nenaudos. Jei racionalus modelis yra artimas žmogui, tada jis jį priims ir pritaikys. Kažkas vaikšto pro šalį, kažkas perka, tai yra normalu.
Taigi visa psichoterapija iš tikrųjų reiškia psichikos palaikymą. Čia nepapildyta nieko panašaus, kas iš pradžių nebūtų buvę mašinos aparate. Tam tikra gyventojų dalis to reikalauja, ši dalis yra stabili ir artimiausioje ateityje nesikeis. Psichoterapinė praktikų įvairovė visiškai patenkina šį poreikį, todėl negalima tikėtis jokių naujų „šiuolaikinių mokslinių“psichoterapijos metodų. Atskiro kliento prašymo ir individualaus asmens lygmeniu gali susidaryti įspūdis, kad surasti veiksmingą specialistą yra nepaprastai nereikalinga užduotis. Tačiau psichikos pramonės ir jos darbo su daugybe užklausų sistema yra daugiau ar mažiau stabili, o visos gaunamos užklausos yra apdorojamos. Todėl šiuo metu nereikia naujų psichoterapinių priemonių ir koncepcijų, visos reikalingos jau yra,ir užduotis priklauso nuo to, kaip konkretus specialistas iš šio rinkinio suformuoja savo asmeninę „įrankių dėžę“.
Apibendrinimas. Psichoterapija veikia patikimai, ir visi tyrimai dėl to sutaria. Tačiau jos darbo negalima paaiškinti psichoterapija „iš vidaus“, nes nėra „vienos teorijos“ir visos kryptys kyla iš spekuliatyvių sąvokų, kiekviena iš jų. Be to, nėra vieningo supratimo, ką reiškia „darbai“, nes jie visi deklaruoja tą patį dalyką, bet kai reikia konkretizuoti, paaiškėja, kad žmonės skirtingai supranta „rezultatą“. Tai gali būti „didžiausias psichikos efektyvumas ir pritaikomumas“, tai gali būti „subjektyvus pasitenkinimas gyvenimo kokybe“, tai gali būti „nepatogių ir nemalonių emocinių išgyvenimų nebuvimas“, tai gali būti kažkas kita. Ir tai nėra sinonimai. Labai efektyvi psichika gali patirti ar nepatirti įvairių neigiamų išgyvenimų. Asmuo,Vengiant bet kokio diskomforto ir patiriant daugiausia teigiamų emocijų, gali būti labai blogai ir neveiksmingai. Ir tt
Šios spragos ir skaidrumo stoka suprantant sukuria įspūdį, kad „reikalas yra tamsus ir painus“. Bet jei žiūrite „iš viršaus“, iš tam tikros meta-padėties, situacija tampa aiškesnė ir nustoja būti tokia paslaptinga.
Žinoma, aš toli gražu nesu tos nuomonės, kad pagaliau suprantu, kaip ši mašina veikia. Temą reikia papildomai studijuoti.