Epidemiologai visame pasaulyje baiminasi, kad praėjus tam tikram laikui panaikinus žmonių sulaikymą, socialinį atsiribojimą ir kitus apribojimus, pasaulį apims antroji COVID-19 banga. Paskaičiuokime, kas tai yra ir kaip galėtų atrodyti antroji banga, jei ji iš tikrųjų įvyktų.
Pirmojo pasaulinio karo metu kinai, švelniai tariant, nebuvo linkę į likusį pasaulį: šalyje kilo kova dėl valdžios, kinai arba paskelbė karą Vokietijai, tada pripažino šį sprendimą antikonstituciniu, tada vėl paskelbė. Kai sąjungininkai pareikalavo iš jų pagalbos, kinai pradėjo Europoje įrengti savotišką „statybinį batalioną“. Kinijos darbininkai turėjo kasti tranšėjas, nutiesti telegrafo laidus, statyti barikadas ir geležinkelius.
- „Salik.biz“
Kinijos darbininkai, britų kariškiai ir „Mark II“tankas.
1918 m. Šalyje prasidėjo „žiemos ligos“epidemija (šiandien mes ją vadintume „peršalimu“) - todėl nenuostabu, kad žmonės, sergantys gripu, buvo ir į karą pasiųstų Kinijos darbo korpusų padalinių.
Mes žinome rezultatą: per ketverius karo metus nuo kulkų ir artilerijos žuvo apie 8,5 milijono kareivių, beveik 13 milijonų civilių tapo bado ir žmogžudysčių aukomis. Ginkluotų darbuotojų iš Kinijos išvežto „Ispanijos gripo“aukų skaičius per dvejus pandemijos metus siekė 50 milijonų.
2016 m. Kanados istorikai rekonstravo pasaulinės pandemijos aplinkybes. Nors įvairiose šalyse vaizdas šiek tiek skyrėsi, visame pasaulyje yra trys skirtingos pandemijos bangos, kilusios 1918 m. Pavasarį, 1918 m. Rudenį ir 1918–1919 m. Žiemą. Dauguma pandemijos aukų žuvo antroje bangoje.
Nuo 1918 m. Kovo iki 1919 m. Vasaros trys pandeminio gripo bangos perėjo per JAV. Pandemijos kulminacija kilo per antrąją - 1918 m. rudenį.
Didžioji dalis kinų buvo pervežta į Europą per Kanadą - jie buvo išmesti uoste, sukrauti į traukinius, o paskui pervežti į kitą šalies galą ir pervežti į Niujorką. Iš ten jie buvo išsiųsti į Škotiją, po to į Prancūziją, kur jie pagaliau atsidūrė karo zonoje.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Kanados ministras pirmininkas gana pagrįstai bijojo, kad kinų darbuotojai išsibarstys pakeliui. Kad taip neatsitiktų, jis paskyrė kareivius į vežimus. Čia įvyko pirmasis protrūkis 1918 m.: kanadiečiai užblokavo kelią kitiems Kinijos daliniams, tačiau liga jau buvo išplitusi - kinai sargybiniai kareiviai pradėjo sirgti.
Vienas pirmųjų šios ligos „tarptautinių centrų“buvo Didžiosios Britanijos uostamiestis Plimutas - vieta, kur važiavo ir kinų darbuotojai. Iš šio uosto kartu su užkrėstais jūreiviais ispanai atvyko į Europą, Afriką, Naująją Zelandiją ir JAV. Per keturis mėnesius liga išplito į pusę pasaulio ir pradėjo žūti.
Prancūzija, 1918 m. Jiems padeda Kanados geležinkelio darbuotojai ir kinų darbuotojai.
Banga išnyko 1919 m. Sausį - po to, kai dauguma planetos žmonių susirgo. Virusui jautrūs žmonės gali būti lyginami su „degalais“: kai tik dauguma degalų „sudegė“, epidemijos „mašina“sustojo. Todėl trečioji banga jau buvo panašesnė į mažą blykstę. 1918–1919 m. Žiemą žmonės, neturintys imuniteto ispaniniam gripui, retkarčiais užsikrėtė, tačiau jų jau buvo nedaug, todėl trečioji banga pasirodė daug mažesnė už antrąją.
1918 m. Gale nebuvo pakankamai medicinos personalo: gydytojai ir medicinos seserys buvo kare. Ligoninių vietos greitai baigėsi, todėl mokyklos ir kitos viešos vietos buvo pradėtos pritaikyti ligoninėms. Tačiau net tie gydytojai, kurie liko namuose, galėjo padėti mažai padėti ligoniams - vakcinos ir vaistai nuo gripo dar nebuvo išrasti. Įprasti žmonės gelbėjo namuose naudojamomis priemonėmis, tokiomis kaip vandens, druskos ir žibalo mišinys. Staiga padidėjo alkoholio poreikis - daugelis tikėjosi alkoholio (net kai kurie gydytojai rekomendavo jį gerti, kad apsisaugotumėte nuo gripo).
Jie nelabai žinojo, kaip diagnozuoti gripą. Visi gydytojai žinojo, kad liga plinta čiaudint ir kosint. Dėl šios priežasties gripas dažnai buvo painiojamas su kitomis ligomis ir nebuvo tinkamai užregistruojamas - taigi ligos protrūkiai dažnai praeidavo dokumentuose. Todėl priemonės, galinčios užkirsti kelią ligos plitimui, buvo taikomos netolygiai - arba per vėlai, kai jau nebuvo praleistas optimalus laikas ligai suvaldyti.
Gripas 1918 ir koronavirusas 2019
Amerikos užkrečiamųjų ligų tyrimų ir politikos centras (CIDRAP) mano, kad geriausias koronaviruso pandemijos supratimo modelis yra pandeminis gripas, o ne ankstesni koronaviruso ligos protrūkiai.
Koronaviruso liga COVID-19, susijusi su SARS-CoV-2, nėra labai panaši į jos ankstesnių koronaviruso virusų ligą. 2003 m. SARS-CoV-1 SARS epidemija buvo greitai sustabdyta, kad iki 2004 m. Nebuvo pranešta apie naujus atvejus, o MERS-CoV iš esmės negalėjo sukelti tarptautinės pandemijos.
Pasak tyrėjų, panašumai tarp praeities gripo pandemijų ir koronaviruso ligos pandemijos yra ryškūs keliais būdais:
- Gyventojų jautrumas. Ir SARS-CoV-2 koronavirusas, ir gripo A (H1N1) virusas yra visiškai nauji virusiniai patogenai, kuriems žmonija neturi imuniteto. Tai reiškia, kad kiekvienas, susidūręs su kiekvienu iš šių virusų, rizikuoja susirgti.
- „Gyvenimo būdas“ir paskirstymo metodas. Abu virusai įsikuria kvėpavimo takuose ir yra perduodami kartu su mažiausiais seilių lašeliais.
- Transmisija besimptomiams pacientams. Abu virusus gali plisti žmonės, kurie net nežino, kad serga.
- Epidemijos potencialas. Praktika rodo, kad abu virusai gali užkrėsti daugybę žmonių ir greitai plisti visame pasaulyje.
Tačiau yra ir skirtumų. COVID-19 yra labiau užkrečiamas nei gripas: reprodukcijos indeksas (R0) didesnis už koronavirusinę infekciją. Jo inkubacinis periodas yra ilgesnis (penkios dienos palyginti su dviem) ir didesnis besimptomių nešiotojų procentas (iki 25 procentų, palyginti su 16 gripu). Be to, didžiausio užkrečiamumo laikas greičiausiai patenka į besimptomę stadiją - priešingai nei gripas, kuriam šis momentas pasireiškia per pirmąsias dvi dienas nuo simptomų atsiradimo. Taigi, jei gripo R0 yra nuo 1,4 iki 1,6, tada koronaviruso, remiantis įvairiais vertinimais, R0 gali būti nuo 2,6 iki 5,7.
Taigi galima palyginti Ispanijos gripo pandemiją 1918–1920 m. COVID-2019 - ir palyginimas bus „palankus“koronaviruso ligai. Atsižvelgiant į tai, kad Ispanijos gripo piko metu vienas pacientas užkrėtė du, tada hipotetinis COVID-2019 „cunamis“gali būti maždaug pusantro ar tris kartus pavojingesnis.
Ar bus antra banga
Bet kurios infekcinės ligos protrūkis sustabdomas, kai jos efektyvusis reprodukcinis skaičius Re tampa mažesnis nei vienas. Tai atsitinka tuo metu, kai sumažėja viruso pažeidžiamų žmonių skaičius, todėl sergantis asmuo nebegali užkrėsti niekieno kito.
Norint apskaičiuoti, kiek žmonių turi būti neliečiami, kad pandemija sustotų, reikia atsižvelgti į infekcijai jautrių žmonių skaičių. Norėdami sustabdyti epidemiją, sR0 <1. Tai yra, s <1 / R0. Ir jei koronavirusinės infekcijos R0 yra 2,6–5,7, tada tam, kad Re tam tikru atveju būtų mažiau nei vienas, infekcijai jautrių žmonių dalis turėtų būti mažesnė nei 40–20 procentų.
Tai galima pasiekti šiais būdais:
- Jei suserga 60–80% gyventojų.
- Jei tą patį 60–80% žmonių galima paskiepyti.
- Jei visi užkrečiami žmonės yra izoliuoti nuo pažeidžiamų žmonių, jų kontaktai kontroliuojami.
Esant tokiai situacijai pandemija sustos ir antros bangos nebus. Tiesa, tai veiks tik tuo atveju, jei sergančiųjų ar paskiepytųjų imunitetas bus stabilus - kitaip po kurio laiko žmonės pradeda užsikrėsti antrame rate. Tačiau tyrėjai dar tiksliai nežino, koks stiprus bus imunitetas SARS-CoV-2. Reikėtų nepamiršti, kad iš esmės nuolatinis imunitetas nesudaro koronavirusinių infekcijų, todėl negalima atmesti pakartotinio užsikrėtimo kita koronaviruso paderme rizikos.
Kaip Ispanijos gripo laikais, žmonija vis dar neturi apsaugos nuo koronaviruso ligos. Veiksmingų vaistų nėra - ir greičiausiai jie neatsiras artimiausiu metu - ir mes tikimės, kad vakcina pasirodys tik po metų ar dvejų. Tačiau mes taip pat nieko negalime padaryti su liga, tikėdamiesi bandos imunitetu, nes tada koronavirusas nužudys 0,9–7,2% pacientų, taigi imuniteto kaina bus per didelė.
Žmonijai belieka įgyvendinti priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligai: arba paskelbti karantiną (kaip Kinijoje, Italijoje, Danijoje ir Anglijoje), arba paraginti gyventojus atsiriboti (maždaug kaip kai kuriose JAV valstijose ir Rusijoje). Šios priemonės gali sumažinti naujų infekcijų skaičių ir išgelbėti tūkstančius gyvybių, tačiau jos nepadės įsigyti imuninio skydo.
Jei per anksti atsisakysime socialinio atsiribojimo, Re išliks tas pats. Ir kadangi labai sunku suprasti, kada jau galima pradėti atsisakyti ligos sustabdymo priemonių, turime pripažinti, kad antrosios COVID-19 bangos tikimybė yra labai didelė.
Pamoka iš Sent Luiso
Informacijos apie tai, kaip Ispanijos gripo metu jie bandė užkrėsti Europoje, yra mažai - dėl karo beveik nėra išlikę jokių dokumentų apie tai. Karas nepaveikė JAV teritorijos, todėl šioje šalyje yra daugiau įrašų. Todėl mes žinome, kad Amerikos miestuose ir karinėse bazėse, kur jiems pavyko įgyvendinti izoliavimo priemones (karantinas, mokyklų uždarymas, uždrausti viešus susibūrimus), mirtingumas buvo mažesnis, o epidemijos pikas atsirado vėliau. Tiesa, daugelyje bendruomenių vietinės valdžios nurodymai dėl gripo pavojaus buvo menkai suprantami ir dažnai buvo visai ignoruojami.
Pavyzdžiui, ispanų gripas į Sent Luisą atvyko 1918 m. Spalio mėn. Padedamas mero, sveikatos komisaro dr. Maxo Starkloffo, uždarytos miesto mokyklos, teatrai, kino teatrai, pramogų vietos uždraudė tramvajus ir draudė susiburti daugiau nei dvidešimt žmonių. Jis net pirmą kartą miesto istorijoje uždarė bažnyčias. Arkivyskupas buvo labai nelaimingas, tačiau negalėjo atšaukti gydytojo sprendimo.
Raudonojo Kryžiaus darbuotojai Sent Luise 1918 m. Spalio mėn.
Be priemonių, kurios šiandien būtų vadinamos „socialiniu atsiribojimu“, gydytojas Starkloffas dirbo su gyventojais: tarp miestiečių jis išplatino brošiūrą, kurioje ragino kosint uždengti burną ranka, kad neplistų liga. Brošiūra buvo išspausdinta aštuoniomis kalbomis - buvo net versija rusų ir vengrų kalbomis.
Jo pastangų dėka efektyvusis reprodukcinis skaičius (Re) nukrito žemiau vieno. Tačiau Sent Luisas atsipalaidavo per anksti. Vienuoliktąją socialinio atitolimo savaitę vyriausybė nusprendė, kad pavojus pasibaigė, ir panaikino apribojimus. Žmonės vėl metėsi į mokyklas ir bažnyčias ir vėl vienas kitą užkrėtė. Dėl to Re vėl išaugo - ir prasidėjo antroji ligos banga, galingesnė už pirmąją. Po dviejų savaičių vyriausybė ėmėsi priemonių ir atnaujino ribojančias priemones, epidemija ėmė mažėti, tačiau, žinoma, nebuvo galimybės grąžinti mirusiųjų.
Ispanijos gripo epidemijos metu mirė 100 tūkst. Žmonių per didelis skaičius Sent Luise.
Pasibaigus pandemijai tapo aišku, kad net ir šios „pusgalviškos“priemonės buvo naudingos. Sent Luise mirė 1703 žmonės - pusė kaimyninės Filadelfijos gyventojų. Tiesa, mieste taip pat buvo įvestos ribojančios priemonės - tačiau po parado įvyko 200 000 žmonių.
Kokios bangos gali būti
XX amžiaus dvidešimtajame dešimtmetyje žmonės labai mažai žinojo apie Ispanijos gripo prigimtį - net nebuvo visiškai tikras, kad jį sukėlė virusai, o ne bakterijos. Nuo to laiko žmonija kaupė žinias ir išgyveno dar tris tokias pandemijas - ir nė viena iš jų nebuvo tokia pragaištinga kaip 1918–1920 metų pandemija.
Nežinojome, kaip gydyti virusines kvėpavimo takų ligas, bet išmokome jas užkirsti. Atgrasymo priemonių veiksmingumas taip pat gali būti skirtingas - todėl CIDRAP ekspertai siūlo bent tris scenarijus, pagal kuriuos teoriškai galėtų pereiti „antroji banga“.
Naršyti
Vienas iš naujojo koronaviruso pandemijos vystymosi scenarijų.
Kaip tai gali atrodyti. Po pirmosios bangos tos pačios bangos ateis kartą per 1–2 metus, o nuo 2021 m. - šiek tiek mažesnės.
Kokiomis sąlygomis? Jei viskas vyks taip, kaip vyksta. Galų gale valstybės turės atsisakyti izoliavimo priemonių ir žmonės turės eiti į darbą. Nepaisant socialinio atsiribojimo, laikui bėgant žmonės vėl pradeda užsikrėsti. Kai pandemija pasieks tam tikrą ribą, apribojimai turės būti vėl nustatyti - ir naujoji pandemija išnyks. Mažos bangos žmoniją „apvers“tol, kol 60–70% žmonių susirgs arba kol pasirodys skiepai.
„Cunamis“
Vienas iš naujojo koronaviruso pandemijos vystymosi scenarijų.
Kaip tai gali atrodyti. 2020 m. Rudenį (arba žiemą) žmoniją ištiks „cunamis“, o 2021 m. - kelios mažesnės bangos - kaip Ispanijos gripo atveju.
Kokiomis sąlygomis? Jei pirmoji žmonijos banga nieko nemoko. Vyriausybė, užuot pasiruošusi antrajai bangai, nepaisys „įspėjimo“ir neišleis pinigų ligoninių personalui, o piliečiai gyvens kaip anksčiau: eis į koncertus, restoranus ir kitas vietas, kur susirenka žmonės. Padėtis bus panaši į „naršymą“, tik kita banga iškart bus milžiniška - ir greitai įgaus aukštį. Esant tokiai situacijai, 60–70% sergančiųjų, reikalingų bandos imunitetui apsaugoti, bus greitai įdarbinami, tačiau su dideliais nuostoliais.
Ripple
Vienas iš naujojo koronaviruso pandemijos vystymosi scenarijų.
Kaip tai gali atrodyti. Kaip banglenčių sportas, tačiau nereikia iš naujo įvesti ribojančių priemonių. T. y., Naujų pandemijų nebus, tačiau 2020–2021 m. Bus kelios nedidelės epidemijos.
Kokiomis sąlygomis? Jei SARS-CoV-2 koronavirusas greitai prisitaiko prie naujų žmonių šeimininkų, todėl praranda mirtiną potencialą. Tai dar neįvyko su gripo pandemijomis. Bet įmanoma, kad su koronavirusu bus kitaip. SARS-CoV-1 išnyko po pirmosios epidemijos, tačiau ji buvo daug mažiau užkrečiama. Apskritai šios šeimos virusai (pavyzdžiui, mažiau pavojingi HCoV-OC43 ir HCoV-HKU1) yra linkę nuolat cirkuliuoti populiacijoje ir laukti tinkamo momento išprovokuoti kitą epidemiją.