Žmonija nuo senų senovės buvo įsitikinusi stebuklinga kraujo jėga. Homeras taip pat aprašė šeštąjį Odisėjo nuotykį, kuris, bandydamas atkurti sąmonę ir kalbos dovaną mirusiam pranašui Tiresijaus, davė savo šešėlį išgerti aukojamų gyvūnų kraujo. Hipokratas buvo įsitikinęs psichinių ligonių gydymo sveikų žmonių krauju veiksmingumu.
Plinijaus ir Celso raštuose yra pasakojimų, kad pagyvenę žmonės atnaujinimo tikslais ėmė mirštančių gladiatorių kraują. Yra žinomas atvejis, kai apgriuvęs popiežius Inocentas VIII veltui bandė atgauti jėgas ir jaunystę, gerdamas gėrimą, pagamintą iš trijų dešimties metų berniukų kraujo.
Karų metu kraujas buvo naudojamas medicininiais tikslais. Pavyzdžiui, Egipto kariuomenę visada sekė avinų bandos, kurių kraujas buvo naudojamas sužeistiesiems gydyti. Senovės Graikijos karalius Konstantinas, nukentėjęs nuo raupsų, kraują naudojo gydomosioms vonioms. Daugelį amžių buvo tikima, kad girtas kraujas gali pakeisti asmenį, kurį jis prarado dėl traumos ar ligos.
Kraujotakos sistemą žmogaus kūne 1628 metais aprašė anglų mokslininkas Williamas Harvey'us. Jis atrado kraujo apytakos dėsnį, išvedė pagrindinius kraujo judėjimo kūne principus, kurie po kurio laiko leido pradėti kurti kraujo perpylimo metodą.
Šiuolaikinės medicinos baimės galbūt atspindi ankstyvąsias kraujo perpylimo dienas. Prieš du ar tris šimtmečius buvę metodai buvo tikrai egzotiški. XVII amžiaus 60-aisiais, prasidėjus eksperimentams su krauju, europiečiai bijojo, kad kraujo perpylimas gali pakeisti biologines rūšis.
Nors iš pradžių viskas vyko gana sklandžiai: Williamas Harvey'as atrado kraujotaką, tada chirurgai Londone ir Paryžiuje pradėjo eksperimentuoti su kraujo perpylimu nuo veršelių ir avių iki šunų, nuo šunų iki karvių, nuo ožkų iki arklių ir nuo avių iki žmonių. Pirmasis gavėjas buvo studentas iš Kembridžo Arthuras Koga. Samuelis Pepysas (anglų karinio jūrų laivyno karininkas, garsiojo dienoraščio apie londoniečių kasdienybę Stiuarto atkūrimo laikotarpiu, XVII a.) Autorius savo dienoraštyje rašė, kad šis jaunuolis „nesusitvarkė su galva“, ir, pagal to meto logiką, jo kraujas turėjo būti šiek tiek atvėsintas. … Eksperimentas buvo sėkmingas, Koga nemirė. Gali būti, kad įrangos netobulumas jį išgelbėjo: tuo metu kraujo perpylimui buvo naudojamos žąsų plunksnos ir sidabriniai vamzdeliai, ir galų gale, matyt, jo negauta.
Reklaminis vaizdo įrašas:
1667 m. Prancūzai pralenkė Londono chirurgus. Didžiausią pasisekimą pasiekė Jeanas-Baptiste'as Denisas, kuris Senos krantuose surengė didžiulę kraujo perpylimo demonstraciją. Denisas ėrienos kraują perpylė sergančiam šešiolikmečiui berniukui, paskui - nuo veršio iki bepročio Antoine'o Moreau, anksčiau buvusio nepakeičiamu markizo de Sevigne lakeliu.
Denisas apie kraujo perpylimą iš gyvūnų žmonėms rašė: „Gyvūnai nesugadina savo sveikatos nei pertekliniu maistu ir gėrimais, nei stipriomis aistromis; smurtas gali būti naudojamas prieš gyvūnus, o tai negali ir yra pavojinga daryti su žmonėmis; gyvūnus šiai operacijai galima paruošti su pasirinktu maistu, o jei gyvūnų pienas ir mėsa yra maistingas maistas sergantiems ir sveikiems žmonėms, kodėl gi nepanaudojus jų kraujo?"
Mažiau šaltakraujai to meto gydytojai bandė išsiaiškinti, ar kraujo perpylimas gali paskatinti recipientą paveldėti kai kuriuos donoro bruožus. Pavyzdžiui, Robertas Boyle'as paklausė: "Ar pasikeis recipiento gyvūno kailio ar plunksnų spalva, kad ji atitiktų donoro spalvą?"
Daugybė eksperimentų atnešė daugybę nesėkmių kartu su sėkmingais rezultatais. Tai lėmė tai, kad Prancūzijoje 1670 m. Buvo priimtas įstatymas, draudžiantis perpylimą. Po to buvo uždraustas Vatikanas (1675 m.).
Pirmąjį kraujo perpylimą iš vieno žmogaus į kitą 1818 metais atliko anglas Jamesas Blundellas. D. Blundello naudojamos technikos ypatumas buvo tas, kad specialiai sukurtame aparate kraujas buvo kaitinamas ir taip sulėtėjo jo krešėjimas. Be to, jis pasiūlė kraują suleisti lėtai, stebint paciento būklę. Jei atsirado kokių nors reakcijų, jis rekomendavo nutraukti šio donoro kraujo perpylimą ir paimti kraują iš kito asmens.
Tikras proveržis kraujo perpylimo praktikoje buvo britų akušerio Jameso Blundello eksperimentai, kuris 1818 m., Perpildamas vyro kraują, išgelbėjo vieno savo paciento gyvybę. Daug dirbdamas su transfuzologijos problemomis, Blundellas išrado pirmuosius patogius kraujo surinkimo ir perpylimo instrumentus. 1825–1830 metais Blundellas atliko 10 perpylimų, iš kurių penki išgelbėjo jo pacientų gyvybes. 1830-1831 metais Jamesas Blundellas paskelbė savo tyrimų rezultatus.
Pirmasis kraujo perpylimo paminėjimas vidaus literatūroje priklauso S. F. Hotovitsky (1796–1885) ir nurodo 1830 m. Jis rekomendavo „kraujo perpylimą kaip vienintelę priemonę išgelbėti gyvybę, kai sunkiai prarandamos gimdančios moterys“.
Šį pasiūlymą įvykdė Sankt Peterburgo akušeris G. Wolfas, kuris 1832 m. Rusijoje pirmą kartą perpylė kraują pogimdyvinei moteriai, mirusiai nuo kraujavimo. Moteris, kuriai gimdymo metu buvo mirtinai išpilta kraujas, buvo išgelbėta. Vėliau jam buvo perpilta dar šeši kraujo.
Naudodamas Blundello sugalvotus instrumentus ir jo techniką, Rusijos akušeris Andrejus Volfas sugebėjo išgelbėti gimdyvę su stipria kraujavimu po gimdymo. 1840 m. Vadovaujant Blundellui, anglų gydytojas Samuelis Armstrongas Lane'as pirmą kartą panaudojo kraujo perpylimą hemofilijai gydyti.
1847 m. Maskvos universiteto darbuotojas I. M. Sokolovas pirmą kartą kraujo serumą perpylė asmeniui terapiniais tikslais. Transfuzija buvo atlikta dėl choleros ir buvo sėkminga. Vakaruose ši procedūra buvo pakartota tik XX amžiaus 30-aisiais.
Iš viso XIX amžiuje Rusijoje buvo atlikta apie 60 terapinių kraujo perpylimų. Šio metodo plėtrą apsunkino kraujo suderinamumo dėsnių nežinojimas ir nesugebėjimas užkirsti kelio jo krešėjimui.
Tik 1901 m. Vienos mokslininkas Karlas Landsteineris atrado tris žmonių kraujo grupes (už kurias 1930 m. Jam buvo suteikta Nobelio premija). Po metų jo kolegos Decostello ir Sturley papildė tai specialia ketvirtąja grupe. Praėjus keleriems metams po to kraujo perpylimas tapo masine procedūra, o Pirmasis pasaulinis karas tapo pagrindiniu postūmiu šios procedūros plėtrai.
1902 m. Karlo Landsteinerio kolegos Alfredas de Castello ir Adriano Sturli į sąrašą įtraukė ketvirtąją kraujo grupę - AB.
Visi šie atradimai davė galingą impulsą tyrimams kryžminio kraujo suderinamumo srityje, ir jau 1907 m. Niujorke pacientui buvo atliktas pirmasis kraujo perpylimas iš sveiko žmogaus, iš anksto patikrinus donoro ir recipiento kraujo suderinamumą. Šį perpylimą atlikęs gydytojas Rubenas Ottenbergas laikui bėgant atkreipė dėmesį į visuotinį pirmosios kraujo grupės tinkamumą.
Vėlesni metai buvo pažymėti pagrindiniais kraujo krešėjimo prevencijos chirurginiu ir cheminiu būdu prevencijos bei kraujo išsaugojimo ir laikymo tyrimais.
Dar vieną svarbų atradimą padarė Amerikos gydytojai Rogeris Lee ir Dudley'as White'as. Jie empiriškai įrodė, kad pirmosios grupės kraujas gali būti perpiltas bet kurios grupės pacientams, o ketvirtosios kraujo grupės pacientai tinka bet kuriai kitai kraujo grupei. Taip atsirado „universalaus donoro“ir „visuotinio recipiento“sąvokos.
Vėlesni metai buvo pažymėti tyrimais kovos su kraujo krešėjimu srityje - tiek chirurginiu ir cheminiu būdu, tiek kraujo išsaugojimo srityje.
Panaudojus natrio citrato ir gliukozės tirpalą, po donorystės buvo galima keletą dienų laikyti kraują ir taip sukurti tam tikrą atsargą, jei reikia daug kartų perpylinėti. Masinis kraujo perpylimas pirmą kartą buvo naudojamas per Pirmąjį pasaulinį karą Anglijoje.
Mūsų šalyje kraujo perpylimo praktika buvo plačiai naudojama tik praėjusio amžiaus 20-aisiais. Pirmąjį moksliškai pagrįstą kraujo perpylimą, atsižvelgiant į jo grupinę priklausomybę Sovietų Sąjungai, 1919 m. Birželio 20 d. Padarė žymus Rusijos ir Sovietų Sąjungos chirurgas Vladimiras Šamovas.
Prieš tai buvo atlikta daug parengiamųjų darbų kuriant standartinius vidaus serumus kraujo grupei nustatyti. Kartu su kraujo perpylimo klinikinės praktikos įvedimu aktualūs buvo donorystės įstaigos plėtros klausimai.
Vikipedija sako:
Transfusiologija (iš lot. Transfusio "transfusion" ir -logy iš senovės graikų kalbos. Λέγω "sakau, informuoju, sakau") yra medicinos skyrius, kuriame nagrinėjami biologinių medžiagų perpylimo (maišymo) klausimai ir pakeičiami organizmų skysčiai, ypač kraujas ir jo komponentai., kraujo grupės ir grupių antigenai (tiriami atliekant kraujo perpylimą), limfos, taip pat suderinamumo ir nesuderinamumo problemos, reakcijos po transfuzijos, jų prevencija ir gydymas.
Kraujo perpylimo tipai
Intraoperacinė reinfuzija
Intraoperacinė pakartotinė infuzija yra metodas, pagrįstas kraujo surinkimu, kuris operacijos metu išsipylė į ertmę (pilvo, krūtinės, dubens ertmę), ir po to plaunant eritrocitus ir grąžinant juos į kraują.
Autohemotransfuzija
Autohemotransfuzija yra metodas, kai pacientas yra ir donoras, ir kraujo bei jo komponentų gavėjas.
Homologinis kraujo perpylimas
Tiesioginis kraujo perpylimas
Tiesioginis kraujo perpylimas yra tiesioginis kraujo perpylimas iš donoro į recipientą be stabilizavimo ar išsaugojimo.
Netiesioginis kraujo perpylimas
Netiesioginis kraujo perpylimas yra pagrindinis kraujo perpylimo metodas. Taikant šį metodą, naudojami stabilizatoriai ir konservantai (citrato, citrato-gliukozės, citrato-gliukozės-fosfato konservantai, adeninas, inozinas, piruvatas, heparinas, jonų mainų dervos ir kt.), Kurie leidžia paruošti kraujo komponentus dideliais kiekiais, taip pat ilgai laikyti. laikas.
Mainų perpylimas
Mainais į perpylimą donoro kraujas užpilamas tuo pačiu metu, kai imamas kraujo mėginys iš recipiento. Dažniausiai šis metodas naudojamas naujagimių hemolizinei gelta, pasireiškiant masinei intravaskulinei hemolizei ir sunkiai apsinuodijus.
Kraujo preparatai
Kraujo komponentai
Eritrocitų masė yra kraujo komponentas, susidedantis iš eritrocitų (70-80%) ir plazmos (20-30%) su leukocitų ir trombocitų priemaiša.
Eritrocitų suspensija yra filtruota eritrocitų masė (leukocitų ir trombocitų priemaiša yra mažesnė nei eritrocitų masėje) resuspendijos tirpale.
Eritrocitų masė, išplauta iš leukocitų ir trombocitų (EMOLT) - eritrocitai plaunami tris ar daugiau kartų. Tinkamumo laikas yra ne daugiau kaip 1 diena.
Atšildyti nuplauti eritrocitai yra eritrocitai, kurie buvo kriozės konservuoti glicerine -195 ° C arba -80 ° C temperatūroje. Užšaldytoje būsenoje tinkamumo laikas neribojamas (pagal norminius dokumentus - 10 metų), po atitirpinimo - ne ilgiau kaip 1 parą (pakartotinis kriokonservavimas neleidžiamas).
Granulocitai yra perpylimo terpė, kurioje yra daug leukocitų. Tinkamumo laikas yra 24 valandos.
Trombocitų koncentratas yra gyvybingų ir hemostatiškai aktyvių trombocitų suspensija (suspensija) plazmoje. Jis gaunamas iš šviežio kraujo trombocitoferezės būdu. Tinkamumo laikas - 5 dienos nuolat maišant.
Plazma yra skystas kraujo komponentas, gaunamas centrifuguojant ir nusodinant. Užtepkite natūralią (skystą), sausą ir šviežią šaldytą plazmą. Transfuzuojant šviežią šaldytą plazmą, atsižvelgiama į Rh faktorių ir kraujo grupę pagal ABO sistemą (eil. Nr. 363, įsakymo Nr. 183n).
Kompleksinio veikimo kraujo preparatai
Kompleksinio veikimo vaistai yra plazmos ir albumino tirpalai; jie tuo pačiu metu turi hemodinaminį, anti-shock poveikį. Didžiausią poveikį sukelia šviežiai sušaldyta plazma, nes beveik visiškai išsaugomos jos funkcijos. Kiti plazmos tipai - gimtoji (skysta), liofilizuota (sausa) - gamybos procese iš esmės praranda savo gydomąsias savybes, todėl jų klinikinis naudojimas yra mažiau efektyvus. Šviežia sušaldyta plazma gaunama plazmaferezės būdu (žr. Plazmaferezė, citaferezė) arba centrifuguojant visą kraują, po kurio vėliau greitai užšaldomas (per pirmąsias 1-2 valandas nuo kraujo paėmimo iš donoro momento). Jis gali būti laikomas iki 1 metų 1 ° -25 ° ir žemesnėje temperatūroje. Per šį laiką jame išsaugomi visi kraujo krešėjimo veiksniai, antikoaguliantai, fibrinolizės sistemos komponentai. Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldytas atitirpinamas t ° 35–37 ° temperatūros vandenyje (norint pagreitinti plazmos atitirpimą, plastikinį maišelį, kuriame ji užšaldyta, rankomis galima minkyti šiltame vandenyje). Plazmą reikia perpylti iškart po pirmos valandos pašildymo pagal pridedamas naudojimo instrukcijas. Atšildytoje plazmoje gali atsirasti fibrino dribsnių, kurie netrukdo jo perpylti per standartines plastikines sistemas su filtrais. Didelis drumstumas, masyvių krešulių buvimas rodo blogą plazmos kokybę: šiuo atveju jos negalima perpylti. Plazmą reikia perpilti iškart po pirmos valandos pašildymo pagal pridedamas naudojimo instrukcijas. Atšildytoje plazmoje gali atsirasti fibrino dribsnių, o tai netrukdo jo perpylti per standartines plastikines sistemas su filtrais. Didelis drumstumas, masyvių krešulių buvimas rodo blogą plazmos kokybę: šiuo atveju jos negalima perpylti. Plazmą reikia perpylti iškart po pirmos valandos pašildymo pagal pridedamas naudojimo instrukcijas. Atšildytoje plazmoje gali atsirasti fibrino dribsnių, kurie netrukdo jo perpylti per standartines plastikines sistemas su filtrais. Didelis drumstumas, masyvių krešulių buvimas rodo blogą plazmos kokybę: šiuo atveju jos negalima perpylti.
Hemodinaminiai vaistai
Šie vaistai naudojami cirkuliuojančio kraujo kiekiui (BCC) papildyti, turi nuolatinį voleminį poveikį ir sulaiko vandenį kraujagyslių lovoje dėl osmosinio slėgio. Tūrinis poveikis 100–140% (1000 ml įpurškto tirpalo papildo BCC 1000–1400 ml), tūrinis poveikis - nuo trijų valandų iki dviejų dienų.
Yra 4 grupės:
albuminas (5%, 10%, 20%)
želatinos pagrindu pagaminti preparatai (želatinolis, gelofusinas)
dekstranai (poligliukinas, reopoligliukinas)
hidroksietilkrakmolai (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kristaloidai
Jie skiriasi savo elektrolitų kiekiu. Tūrinis poveikis yra 20-30% (1000 ml įpurškto tirpalo papildo BCC 200-300 ml), tūrinis poveikis yra 20-30 minučių. Garsiausi kristaloidai yra fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas, Trisolis, Acesolis, Chlosolis, Ionosterilas.
Detoksikacijos veiksmo kraujo pakaitalai. Preparatai, kurių pagrindas yra polivinilpiralidonas (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Deguonies nešėjai.
Kraujo perpylimo komplikacijos:
Audinių nesuderinamumo sindromas
Audinių nesuderinamumo sindromas išsivysto, kai donoro ir recipiento kraujas yra nesuderinamas vienoje iš imuninių sistemų dėl recipiento kūno reakcijos į suleistus svetimus baltymus.
Homologinio kraujo sindromas Homologinio kraujo sindromui būdinga sutrikusi mikrocirkuliacija ir transkapiliarinė medžiagų apykaita dėl padidėjusio kraujo klampumo ir užblokavus kapiliarinę lovą trombocitų ir eritrocitų mikroagregatais.
Masinis kraujo perpylimo sindromas Masinis kraujo perpylimo sindromas atsiranda, kai perpilto kraujo tūris viršija 50% BCC.
Perdavimo sindromas Perdavimo sindromui būdingas ligas sukeliančių veiksnių perkėlimas iš donoro į recipientą.