Pietų Kalifornijos gydytojas Kenas Murray'as paaiškino, kodėl daugelis gydytojų nešioja pakabučius „Neperpumpuok“ir kodėl namuose jie miršta nuo vėžio.
- „Salik.biz“
Išeiname tyliai
Charlie, gerbiamas ortopedijos chirurgas ir mano mentorius, prieš daugelį metų aptiko vienkartinę pilvą. Jam buvo atlikta diagnostinė operacija. Kasos vėžys buvo patvirtintas.
Diagnozę atliko vienas geriausių chirurgų šalyje. Jis pasiūlė Charlie gydymą ir chirurgiją, kuri padidins jo gyvenimo trukmę trigubai ilgiau, jei diagnozė bus prasta.
Čarlis nesidomėjo šiuo pasiūlymu. Kitą dieną jis buvo išleistas iš ligoninės, uždarė praktiką ir daugiau niekada neatvyko į ligoninę. Vietoj to, visą likusį laiką jis skyrė savo šeimai. Jam diagnozavus vėžį, jis jautėsi kuo geriau. Čarlis nebuvo gydomas chemoterapija ar radiacija. Po kelių mėnesių jis mirė namuose.
Ši tema retai aptariama, tačiau miršta ir gydytojai. Ir jie nemiršta kaip kiti žmonės. Stebina, kaip retai gydytojai kreipiasi į gydytoją, kai byla baigiasi. Gydytojai kovoja su mirtimi, kai kalbama apie jų pacientus, tačiau yra labai ramūs dėl savo mirties. Jie tiksliai žino, kas nutiks. Jie žino, kokias galimybes turi. Jie gali sau leisti bet kokio tipo gydymą. Bet jie išeina tyliai.
Natūralu, kad gydytojai nenori mirti. Jie nori gyventi. Bet jie pakankamai žino apie šiuolaikinę mediciną, kad suprastų galimybių ribas. Jie taip pat pakankamai žino apie mirtį, kad suprastų, ko žmonės labiausiai bijo, - mirtį kankinant ir vieniši. Gydytojai apie tai kalbasi su savo šeimomis. Gydytojai nori būti tikri, kad artėjant jų laikui niekas didvyriškai neišgelbės jų nuo mirties, sulaužydamas šonkaulius, bandant juos atgaivinti suspaudžiant krūtinę (būtent tai atsitinka, kai masažas atliekamas teisingai).
Reklaminis vaizdo įrašas:
Beveik visi sveikatos priežiūros darbuotojai bent kartą yra matę „beprasmį gydymą“, kai nebuvo jokios galimybės, kad galutinai sergantis pacientas pasveiktų iš naujausių medicinos pasiekimų. Bet paciento skrandis išplėštas, vamzdeliai įstrigę, sujungti su mašinomis ir apsinuodyti vaistais. Būtent tai vyksta intensyviosios terapijos metu ir kainuoja dešimtis tūkstančių dolerių per dieną. Už šiuos pinigus žmonės perka kančias, kurių nesukelsime net teroristams.
Aš pralošiau, kiek kartų kolegos man pasakė maždaug taip: „Pažadėk, kad jei pamatysi mane šioje būsenoje, nieko nepadarysi“. Jie sako tai visiškai rimtai. Kai kurie gydytojai nešioja pakabučius su užrašu „Neišpumpuok“, kad gydytojai nespausdintų krūtinės. Aš net mačiau, kaip vienas žmogus padarė šią tatuiruotę.
Gydyti žmones sukeliant jiems kančią yra skausminga. Gydytojai mokomi nerodyti savo jausmų, bet tarpusavyje aptaria, ką išgyvena. „Kaip žmonės gali taip kankinti savo artimuosius?“- klausimas, kuris persekioja daugelį gydytojų. Įtariu, kad priverstinis kančių sukėlimas pacientams šeimų prašymu yra viena iš priežasčių, kodėl sveikatos priežiūros darbuotojai, palyginti su kitomis profesijomis, dažnai serga alkoholizmu ir depresija. Man asmeniškai tai buvo viena iš priežasčių, kodėl pastaruosius dešimt metų neatlikau praktikos ligoninėje.
Kas nutiko? Kodėl gydytojai skiria gydymą, kurio niekada nepaskiria sau? Atsakymas, paprastas ar ne, yra pacientai, gydytojai ir visa medicinos sistema.
Įsivaizduokite tokią situaciją: žmogus susipyko ir greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo atvežtas į ligoninę. Šio scenarijaus niekas nenumatė, todėl iš anksto nebuvo sutarta, ką tokiu atveju daryti. Ši situacija yra tipiška. Giminaičiai išsigandę, priblokšti ir sumišę dėl daugybės gydymo galimybių. Galva sukasi.
Kai gydytojai klausia: „Ar norite, kad mes padarytume viską“, šeima sako „taip“. Ir prasideda pragaras. Kartais šeima nori „viską padaryti“, tačiau dažniau šeima nori, kad tai būtų daroma per pagrįstas ribas. Problema ta, kad paprasti žmonės dažnai nežino, kas yra pagrįsta, o kas ne. Sumišę ir sielvartaujantys, jie gali neklausti ar negirdėti to, ką sako gydytojas. Bet gydytojai, kuriems liepta „daryti viską“, padarys viską nepagalvodami, ar tai protinga, ar ne.
Tokių situacijų būna visą laiką. Reikalavimą apsunkina kartais visiškai nerealūs lūkesčiai apie gydytojų „galią“. Daugelis žmonių mano, kad dirbtinis širdies masažas yra saugus gaivinimo būdas, nors dauguma žmonių vis tiek miršta ar išgyvena sunkiai neįgalų (jei pažeistos smegenys).
Priėmiau šimtus pacientų, kurie buvo atvežti į mano ligoninę po gaivinimo dirbtiniu širdies masažu. Tik vienas iš jų, sveikos širdies žmogus, iš ligoninės išvažiavo pėsčiomis. Jei pacientas sunkiai serga, yra senas ir turi mirtiną diagnozę, gero gaivinimo rezultato tikimybė beveik neegzistuoja, tuo tarpu kančios tikimybė yra beveik 100 proc. Žinių trūkumas ir nerealūs lūkesčiai lemia blogus gydymo sprendimus.
Žinoma, dėl šios situacijos kalti ne tik pacientų artimieji. Patys gydytojai įgalina nenaudingą gydymą. Problema ta, kad net gydytojai, kurie nekenčia tuščio gydymo, yra priversti tenkinti pacientų ir jų šeimų norus.
Įsivaizduokite: artimieji į ligoninę atvežė pagyvenusį žmogų, turintį blogą prognozę, verkiantį ir isterišką. Pirmą kartą jie mato gydytoją, kuris gydys jų artimąjį. Jiems jis yra paslaptingas nepažįstamasis. Tokiomis sąlygomis yra ypač sunku užmegzti pasitikėjimo santykius. O jei gydytojas pradeda diskutuoti gaivinimo klausimu, žmonės linkę įtarti, kad nenori pakalbėti dėl sunkaus atvejo, taupydami pinigus ar savo laiką, ypač jei gydytojas pataria tęsti gaivinimą.
Ne visi gydytojai žino, kaip su pacientais bendrauti suprantama kalba. Kažkas labai kategoriškas, kažkas snobiškas. Tačiau visi gydytojai susiduria su panašiomis problemomis. Kai man reikėjo prieš mirtį paaiškinti paciento artimiesiems apie įvairias gydymo galimybes, aš kuo anksčiau jiems pasakiau tik apie tas aplinkybes, kurios buvo pagrįstos.
Jei mano artimieji pasiūlė nerealias galimybes, paprastomis kalbomis jiems perteikiau visas neigiamas tokio gydymo pasekmes. Jei vis dėlto šeima reikalavo gydymo, kurį aš laikiau beprasmišku ir kenksmingu, pasiūliau juos perkelti pas kitą gydytoją ar kitą ligoninę.
Gydytojai atsisako gydymo, bet trauktis
Ar aš turėjau atkakliau įtikinėti artimuosius negydyti galutinai sergančių pacientų? Kai kurie atvejai, kai aš atsisakiau gydyti pacientą ir nukreipiau juos pas kitus gydytojus, vis dar mane persekioja.
Vienas mano mėgstamiausių pacientų buvo garsaus politinio klano teisininkas. Ji sirgo sunkiu diabetu ir baisia kraujotaka. Ant kojos yra skausminga žaizda. Aš stengiausi padaryti viską, kad išvengčiau hospitalizacijos ir chirurgijos, supratau, kaip pavojingos ligoninės ir chirurgija jai.
Ji vis tiek ėjo pas kitą gydytoją, kurio aš nepažinojau. Tas gydytojas beveik nežinojo šios moters ligos istorijos, todėl jis nutarė jai operuotis - apeiti trombų indus ant abiejų kojų. Operacija nepadėjo atstatyti kraujotakos, o pooperacinės žaizdos neišgydė. Ant pėdų išsivystė gangrena, o abi kojos buvo amputuotos. Po dviejų savaičių ji mirė garsiojoje ligoninėje, kur buvo gydoma.
Tiek gydytojai, tiek pacientai dažnai tampa sistemos, skatinančios perdėtą gydymą, aukomis. Kai kuriais atvejais gydytojai gauna mokestį už kiekvieną atliktą procedūrą, todėl jie daro viską, ką gali, nepaisant to, ar procedūra padeda ar skauda, tik tam, kad užsidirbtų pinigų. Daug dažniau gydytojai bijo, kad paciento šeima pareikš ieškinį, todėl jie daro viską, ko reikalauja šeima, neišsakydami savo nuomonės paciento šeimai, kad nekiltų problemų.
Sistema gali praryti pacientą, net jei jis iš anksto paruošė ir pasirašė reikiamus dokumentus, kuriuose jis išreiškė savo pageidavimą gydytis prieš mirtį. Vienas iš mano pacientų Jackas daugelį metų sirgo ir buvo atlikęs 15 pagrindinių operacijų. Jam buvo 78. Po visų posūkių Džekas visiškai nedviprasmiškai man pasakė, kad niekada ir jokiomis aplinkybėmis nenori būti prie ventiliatoriaus.
Tada vieną dieną Džeką ištiko insultas. Jis buvo išvežtas į ligoninę be sąmonės. Žmonos nebuvo. Gydytojai padarė viską, kas įmanoma, kad tai išsiurbtų, ir perkėlė į intensyviosios terapijos skyrių, kur prijungė prie ventiliatoriaus. Džekas to labiau bijojo savo gyvenime! Kai patekau į ligoninę, Jacko norus aptariau su personalu ir jo žmona. Remdamasis dokumentais, parengtais dalyvaujant Jackui ir pasirašiusiems jo, galėjau jį atjungti nuo gyvybę palaikančios įrangos. Tada aš tiesiog atsisėdau ir sėdėjau su juo. Jis mirė po dviejų valandų.
Nepaisant to, kad Džekas padarė visus reikiamus dokumentus, jis vis tiek nemirė taip, kaip norėjo. Sistema įsikišo. Be to, kaip vėliau sužinojau, viena iš slaugytojų mane apgavo, kad atjungiau Džeką nuo mašinų, o tai reiškia, kad padariau žmogžudystę. Bet kadangi Džekas visus savo norus buvo surašęs iš anksto, man nieko nebuvo.
Vis dėlto policijos tyrimo grėsmė sukelia baimę bet kuriam gydytojui. Man būtų buvę lengviau palikti Jacką ligoninėje ant aparato, kuris aiškiai prieštaravo jo norams. Aš netgi uždirbčiau šiek tiek daugiau pinigų, o „Medicare“gautų papildomą 500 000 USD sąskaitą. Nenuostabu, kad gydytojai linkę per daug gydytis.
Bet gydytojai vis tiek savęs neperkaitina. Jie kiekvieną dieną mato atsitraukimo padarinius. Beveik kiekvienas gali rasti būdą, kaip taikiai numirti namuose. Skausmui malšinti turime daugybę būdų. Ligoninės priežiūra padeda nemirtingai sergantiems žmonėms praleisti paskutines gyvenimo dienas patogiai ir oriai, užuot patyrusi nereikalingą gydymą.
Stebėtina, kad hospiso prižiūrimi žmonės gyvena ilgiau nei ligoniai, gydomi tokiomis pačiomis ligomis. Buvau maloniai nustebinta, kai per radiją išgirdau, kad garsus žurnalistas Tomas Wickeris „taikiai mirė namuose, apsuptas savo šeimos“. Tokie atvejai, ačiū Dievui, tampa vis dažnesni.
Prieš kelerius metus mano vyresnysis pusbrolis Žibintuvėlis (žibintuvėlis - žibintuvėlis, žibintuvėlis; žibintuvėlis gimė namuose, naudojant žibintuvėlį) išpuolė. Kaip paaiškėjo, jis turėjo plaučių vėžį su smegenų metastazėmis. Kalbėjausi su įvairiais gydytojais ir sužinojome, kad agresyviu gydymu, kuris reiškė nuo trijų iki penkių apsilankymų ligoninėje chemoterapijai, jis gyvens maždaug keturis mėnesius. „Torch“nusprendė nebegydyti, persikėlė gyventi pas mane ir vartojo tik tabletes nuo smegenų edemos.
Kitus aštuonis mėnesius gyvenome laimingai, kaip ir vaikystėje. Pirmą kartą gyvenime nuvykome į Disneilendą. Sėdėjome namuose, žiūrėjome sporto programas ir valgėme tai, ką gaminu. Žibintuvėlis net atsigavo nuo namų grubų. Jo kankino ne skausmas, o jo nuotaika kovojo. Vieną dieną jis nebelaukė. Jis tris dienas miegojo komoje, o po to mirė.
Torchas nebuvo gydytojas, tačiau žinojo, kad nori gyventi, o ne egzistuoti. Ar ne mes visi norime to paties? Kalbant apie mane asmeniškai, gydytojas buvo informuotas apie mano norus. Aš ramiai išeisiu į naktį. Kaip ir mano mentorius Charlie. Kaip ir mano pusbrolis Torchas. Kaip ir mano kolegos yra gydytojai.
Išvertė Antonas Michailovas