Kodėl vaikščiojimas miegoti nėra miego sutrikimas, o pabudimas, kaip tai gydyti, ar įmanoma sapne netyčia įvykdytą žmogžudystę atskirti nuo bandymo išvengti atsakomybės, kuo žmogaus smegenų veikla miegant vaikščiojant skiriasi nuo paprasto paciento smegenų veiklos ir kaip ją išmatuoti, jei jos metu asmens epizodo negalima dėti į tomografą? Visa tai pasakojama interviu „Indicator. Ru“pasakoja apie neurologijos ir miego sutrikimų specialistą, MD, Berno universiteto Neurologijos katedros profesorių ir Pietų Šveicarijos neurocentro direktorių Claudio Bassetti.
Bassetti pokalbio, vykusio VI tarptautiniame forume „Miegas“Maskvos valstybiniame universitete, pavadinimas „Miegas ir agresija“gali priminti, kaip žmonės tampa pikti ir irzlūs dėl miego trūkumo. Tačiau kalba eina apie retą ir daug įdomesnį sutrikimą - agresyvų elgesį, kuris pasireiškia miego metu. Mes taip pat nusprendėme aptarti šią problemą su tyrėju.
- „Salik.biz“
Papasakokite, kokie agresyvaus elgesio tipai miegant dažniausiai būna?
- Yra įvairių rūšių smurtinio miego. Yra seksualinė agresija (seksualinis užpuolimas), nužudymo ar bandymo nužudyti atvejai, atvejai ar bandymas nusižudyti. Taip pat yra ne tokių sunkių smurto formų - smūgiai, kurie gali sužeisti pacientus ar netoliese esančius žmones. Reikia suprasti, kad platus elgesys miego metu, kurį galime vadinti smurtiniu, agresyviu, gali sukelti sužalojimus.
Bet ar yra skirtumų tarp tokių atvejų dažnio skirtingose populiacijose?
- Dabar nėra didelio masto tyrimų, kurie parodytų tokių atvejų dažnį žmonėms, turintiems skirtingą kilmę ar genetines savybes. Didžiausi šios temos tyrimai buvo atlikti JAV, juose dalyvavo 100–200 pacientų.
Ar yra priklausomybė nuo žmogaus lyties ar amžiaus? Pavyzdžiui, kiek žinau, vaikščiojimas miegoti yra labiau paplitęs vaikams nei suaugusiems. Ar sapne yra panaši priklausomybė nuo agresijos?
- Reikėtų pasakyti, kad smurtą dažniausiai daro vyrai, jie labiau linkę sužeisti, o moterys dažnai tampa aukomis. Galbūt šie rezultatai nestebina: jei žvelgi į žiaurumą ir smurtą apskritai, statistiškai didesnė tikimybė, kad vyrai tai prieš moteris. Bet tai yra vidutiniškai. Yra aukų vyrų ir moterų agresorių.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Kalbant apie amžių, tu teisus. Agresija sapne gali pasireikšti įvairaus amžiaus - tiek vaikų, tiek pagyvenusių žmonių, tačiau tai priklauso nuo priežasties, kuri slypi fiziologijoje. Rezultatas gali būti sužeidimas, lūžis, nelaimingas atsitikimas, tačiau galimos priežastys yra skirtingos skirtinguose amžiuose.
Kokios miego fazės siejamos su agresija?
- Tai priklauso nuo priežasties. Pažvelgus į smurtą, susijusį su vaikščiojimu ar vaikščiojimu, agresyvus elgesys gali pasireikšti per pirmąsias kelias miego valandas. Bet kai kuriais atvejais tai gali sukelti epilepsijos priepuoliai, kurie gali nutikti skirtingose miego fazėse. Be to, REM miego metu yra elgesio sutrikimas. Ši patologija pasireiškia vadinamojo REM arba REM miego metu (pažodžiui greiti akių judesiai arba miegas su greitu akių judesiu), kuris būdingas paskutinei nakties daliai. Taip pat sapne įvairius veiksnius veikia agresijos aktai, įskaitant per didelę alkoholio dozę, stresines situacijas. Priklausomai nuo priežasties, gali būti paveiktos skirtingos fazės.
Kokios smegenų sritys rodo didelį aktyvumą vaikščiojant miegoti ir kaip yra tiriami šia tema? Miegančio paciento judesiai yra gana nenuspėjami. Kaip sunku ištirti jo smegenis agresijos epizodo metu?
- Taip, tai sunku. Prieš 19 metų mes pirmieji pasaulyje atlikome tokius eksperimentus. Tyrimui buvo naudojamas vienos fotonų emisijos tomografijos (SPECT) metodas. Į kraują mes suleidome radioizotopo žymeklį ir gavome vaizdą, kuriame parodyta, kuriose vietose kraujas tiekiamas labiausiai. Vienos fotonų emisijos tomografijos pranašumas yra tas, kad prieš valandą galite rekonstruoti trimatį kraujo tėkmės vaizdą. Negalite įdėti pacientų į tomografą ir gauti vaizdo jiems judant. Šio metodo dėka galite pamatyti, kurios vietos buvo aktyvios jam dar gulint. Sužinojome, kad yra sričių, kurios yra slopinamos, kaip ir įprasto miego metu. Pavyzdys yra priekinė skilties dalis, nukreipianti mūsų mintis ir veiksmus.
O ar tai daro įtaką sprendimų priėmimui?
- Taip, ir dėmesys bei kontrolė. Taip pat buvo užgniaužti parietalinės skilties, laikinosios skilties, kuriose apdorojami lytėjimo duomenys, propriocepcijos centrai (kūno padėtis erdvėje). Bet smegenų ir cingulinės gyslos (lat.cingulum) motoriniai centrai buvo aktyvūs. Mums pavyko parodyti, kad vaikštant miegoti, kai kurios smegenų sritys ir toliau miega, o kitos jau miega. Ir šie pabudimo centrai yra susiję su judėjimo valdymu. Dėl šios priežasties vaikščiojimas miegą įvardija kaip susijaudinimo ir pabudimo sutrikimą - būseną tarp pabudimo ir miego, kai atsibundate, bet ne iki galo ir sustojate kažkur pusiaukelėje. Paprastai, kai prabundate naktį (pavyzdžiui, einate į tualetą ar geriate vandenį), įsijungia ir jūsų kūnas, ir mintys. Gali būti, kad nemiegate ant kojų, bet rasite kelią į virtuvę ar vonios kambarį. Bet dėl somnambulizmo jūsų motorinė sistema labai susijaudina, o jūsų sąmonė nėra pažadinta.
O normalios miego metu slopinamos motorinės funkcijos
- Taip, bet mes nesame visiškai paralyžiuoti, nes tada mes būtume sužeisti dėl nuolatinio kūno svorio spaudimo tose pačiose vietose, lovose. Mes mesti ir suktis lovoje maždaug kas 15 minučių. Jei žiūrėsime vaizdo įrašą apie žmogaus miegą, pamatysime, kad nesame visiškai imobilizuoti: apsiverčiame kaip mažas iešmas su kebabu.
Juokingas palyginimas. Ar yra skirtumų tarp pacientų, kurie vaikšto miego, ir sveikų žmonių smegenų?
- Tai labai įdomus klausimas, nes anksčiau buvo manoma, kad miegoti yra miego sutrikimas. Niekas net nepagalvojo, kad miegančio paciento smegenys gali būti kitokios. Per pastaruosius penkerius – dešimt metų tyrėjai pradėjo ieškoti pacientų smegenų ir nustatyti dienos aktyvumo skirtumus. Pradėjome suvokti, kad yra skirtumų judesių valdyme, emocijų valdyme ir pažinimo funkcijose.
Ar skirtumai matomi tik fiziologijos ar anatomijos lygmenyje?
- Geras klausimas! Mokslininkai turi tokias prielaidas, tačiau atsakymas vis dar nežinomas.
O jei pažvelgtumėte į žmogaus, turinčio polinkį miegoti, smegenis, kurios nesukelia smurto ar traumų, ir agresyvaus elgesio žmogaus smegenis miego metu, ar yra skirtumas?
- Dar neaišku. Bet jei jūs esate vyras ir esate suaugęs, jūsų elgesys vidutiniškai bus agresyvesnis. Miego agresija yra mažiau tikėtina, jei esate vaikas ar moteris.
Genetiniai polinkiai taip pat nežinomi?
- Taip tai yra.
O kaip įstatymas elgiasi su žmonėmis, padariusiais nusikaltimą miegant? Ar įmanoma įrodyti, kad žmogus meluoja dėl miegų priepuolio, kad išvengtų bausmės?
- Savo pranešime palietiau šią temą. Ji labai dviprasmiška. Kaip jau minėjau, eidamas miegoti ir dėl kitų miego problemų žmogus gali pakenkti aplinkiniams ir netgi nužudyti ar nusižudyti. Tokių atvejų nutiko, nors jų nėra labai daug. Tačiau juos reikia atskirti nuo bandymų suklaidinti teismą, kai asmuo apsimeta miegančiu, kad neužtrauktų baudžiamosios atsakomybės.
Daviau du panašius atvejus. Viename jų asmuo buvo pripažintas nekaltu, o tyrimo metu buvo padaryta išvada, kad asmens nužudymas buvo padarytas miegant. Kitos bylos baigtis buvo priešinga. Tai buvo moteris, nužudžiusi du vaikus, tačiau buvo požymių, kad ji galbūt tai padarė tyčia. Galų gale ji prisipažino.
Atliekant tokį tyrimą reikia atsižvelgti į daugybę veiksnių: galimus motyvus, šeimos istoriją, ankstesnių epizodų istoriją, medicininės diagnozės rezultatus.
Ar yra būdas atskirti tokius atvejus? Ar atlikta kokia nors analizė?
- Ne tik medicininė analizė, bet ir psichologiniai bei psichiatriniai tyrimai, nes reikalingas tarpdisciplininis požiūris. Problema ta, kad niekada negali būti, kai vyksta tai, kas vyksta: tu turi daug atsitiktinių įrodymų, sutapimų ir tau reikia rekonstruoti įvykius praeityje. Kaltę ar nekaltumą labai sunku apibrėžti, tačiau reikia priimti sprendimą.
Ar galime sužinoti, ar tuo metu asmuo turėjo sąmoningą tikslą, ar jo elgesys buvo atsitiktinis?
- Žmogaus judesiai niūrioje būsenoje nėra chaotiški. Jis gali eiti į virtuvę ar balkoną, kalbėtis, vairuoti. Veiksmai turi tam tikrą galutinį tikslą, jie nėra visiškai atsitiktiniai, bet iš dalies savavališki. Tai nėra tik kažkoks atsitiktinis judesių rinkinys - tam tikra prasme žmogus supranta, ką daro, bet ne iki galo. Tarpinė būsena, prieblanda.
Kai kurie žmonės mano, kad vaikščiodami miegoti galite tapti stipresni nei kasdieniame gyvenime. Ar tai tiesa?
- Nemanau, kad taip yra. Tiesa, jie nežino aplinkybių, savo veiksmų konteksto. Jie atsibudo, bet nėra visiškai sąmoningi. Ir jei su jais susisieki, jie tampa agresyvūs, nes nesupranta situacijos konteksto. Jie neslopina savo impulsų. Tai yra tarsi alkoholinė intoksikacija, kurios metu sumažėja žmogaus galimybės racionaliai įvertinti aplinkybes. Tačiau svarbu, kad jūs suprastumėte, kad somnambulizmas nėra vienintelis smurtaujančio miego kaltininkas. Mechanizmai yra skirtingi, tačiau jie grindžiami judesių aktyvinimu, nesuprantant, kas vyksta. Tai yra, tokių būsenų schema yra aktyvacija ir disociacija.
Daugelis pacientų, sergančių somnambulizmu, skundžiasi košmarais, sapnais su smurtiniu ar tragišku siužetu. Kaip ši būklė veikia sapnus?
- Labai mažai. Paprastai tai klaidingas teiginys. Neprotingi epizodai dažniausiai praeina be sapnų. Miegoti einantys košmarai bus išimtis, o ne taisyklė. Jei turite daug svajonių apie smurtą ir žiaurumą, turėtumėte apsvarstyti kitą diagnozę - REM miego sutrikimą, kuriam būdingi ryškūs, ryškūs sapnai, dažnai su smurtinėmis istorijomis, kartais lydimi fizinio aktyvumo.
Kokius dar bendrus mitus apie vaikščiojimą miegą žinote?
- Tas somnambulizmas yra retas, kad jis nėra pavojingas, kad nėra gydomas, kad tai yra psichologinė, o ne neurologinė problema. Tokių mitų yra daug. Didžioji dalis to, ką žmonės galvoja apie somnambulizmą, netiesa. Žmonės mano, kad supranta, kas tai yra, kad tai yra miego problema ir kad tai yra psichologinė problema. Akivaizdu, kad streso metu epizodai tampa dažnesni, tačiau tai vis tiek pirmiausia nėra psichologinė problema, tai yra smegenų veiklos sutrikimas. Ir tada ne viskas, ko mes imamės somnambulizmui, iš tikrųjų yra tai.
Taigi klaidingos diagnozės problema yra bendra?
- Taip, tai yra didelė problema. Kai pasireiškė šie simptomai, reikia žiūrėti, ką žmonės veikia naktį, įrašyti polisomnografiją, o ne fantazuoti. Įrašykite smegenų veiklą naudodami elektrodus, įrašykite vaizdo įrašą, kad suprastumėte, ką asmuo veikė.
Kaip galima gydyti tokias ligas ar palengvinti simptomus?
- Turime užmigti pakankamai. Patikrinkite, kokius vaistus pacientas geria: yra miego tablečių, kurios gali turėti šį šalutinį poveikį. Pažiūrėkite, ar nėra kitų miego patologijų, kurias reikia gydyti, jei yra epilepsija. Jei to nepakanka, naudojami specialūs vaistai, tačiau medicininė intervencija yra antras ar trečias pasirinkimas, jei nepadėjo režimo pakeitimai ir kitos rekomendacijos. Kai kurie žmonės kenčia nuo somnambulizmo vien todėl, kad blogai miegojo ir buvo patirti daug streso. Jei tai pašalinsite, viskas praeis savaime.
O kas, jei pamatysite, kad jūsų giminaitis vyksta kažkur vidury nakties? Ar tiesa, kad jo negalima pažadinti?
- Tiesa. Kaip jau minėjome, pacientas nesupranta konteksto, jis gali išsigandęs arba staigiai reaguoti, smogti ar gėdytis nuo tavęs. Būtina atsargiai palydėti, sekti žmogų, bet nesikišti, neimti rankos, pavyzdžiui, kad neišprovokuotumėte jo į netikėtą reakciją.
Autorius: Jekaterina Miščenko