Indijos gydytojas ilgame „New Yorker“straipsnyje primena, ką žinome apie virusus ir epidemijas, ir pateikia tris klausimus, į kuriuos turime atsakyti, kad galėtume pradėti imtis tikrai veiksmingų priemonių dabartiniam koronavirusui išskirti, gydyti ir jo prevencijai.
Trečią vasario savaitę, kai Kinijoje dar siautė COVID-19 epidemija, atvykau į Indijos miestą Kalkutą. Kai prabudau sotus ryte, pro viešbučio langą pamačiau, kaip juodi aitvarai kyla aukštyn, pakildami juos kaitinančio oro srovių. Nuėjau į deivės Šitalos šventyklą. Jos vardas išverstas kaip „šaltas“. Kaip sako mitas, ji pakilo iš šaltų aukos ugnies pelenų. Jis vėsina ne tik vasaros karščius, kurie mieste karaliauja birželio viduryje, bet ir vidinius uždegimus. Ši deivė turi apsaugoti vaikus nuo raupų, palengvinti nuo to užsikrėtusiųjų skausmą, taip pat palengvinti raupų epidemijos užpuolimą, jei ji įvyktų.
- „Salik.biz“
Šventykla buvo nedidelė, su nedidele šventove. Jis buvo už kelių kvartalų nuo Kalkutos medicinos koledžo. Viduje buvo deivės figūra, sėdinti ant asilo ir rankose laikanti ąsotį aušinimo skysčio. Taip Šitala buvo pavaizduotas tūkstantį metų.
Ministras man pasakė, kad šventovei yra 250 metų. Maždaug tuo metu pasirodė pirmosios pasakojimai apie paslaptingą Brahmino sektą, kuri klajojo aukštyn ir žemyn Gange ir užrašė tiko modelį, kuris buvo vienas iš pirmųjų pasaulyje skiepų. Norėdami tai padaryti, reikėjo iš raupų paciento paimti absceso turinį ir užtepti jį sveiko žmogaus pradūrusia oda, po kurio šis taškas buvo uždarytas audinio atvartu.
Tiku praktikuojantys brahmanai to greičiausiai sužinojo iš arabų gydytojų, kurie apie senovės inokuliaciją sužinojo iš kinų. Dar 1100 m. Kinijos gydytojai suprato, kad raupų ligomis sergantis žmogus ir likęs gyvas antrą kartą ja nesirgs. Būtent išgyvenusieji buvo paskirti rūpintis raupų pacientais. Kinai pasiūlė, kad jei jūs konkrečiai užkrėsite žmogų, tai ateityje jį apsaugotų nuo ligų. Gydytojai susmulkino raupus į miltelius ir įpūtė į vaikų šnerves naudodami ilgą sidabro tūbelę.
Skiepytis gyvu virusu buvo pavojinga. Jei milteliuose buvo per daug virusinių užpilų, vaikas iš tikrųjų susirgo raupomis. Tai atsitiko tikriausiai kartą iš šimto. Jei viskas būtų gerai, vaikas jaustųsi blogai, liga buvo nesunki ir jis įgydavo imunitetą visam gyvenimui. Iki 18 amžiaus ši praktika buvo išplitusi visame arabų pasaulyje. 1860-aisiais Sudano moterys užsiėmė „raupų pirkimu“. Viena motina derėjosi su kita, kad gautų sergančio vaiko brandžių abscesų turinį savo vaikams. Tai buvo tikras menas, reikalaujantis didelio tikslumo. Atšiauriausi tradiciniai gydytojai ieškojo pažeidimų, kurie duotų pakankamai virusinės medžiagos, bet ne per daug.
Raupai turi europietišką pavadinimą - variola. Iš lotynų kalbos šis žodis išverstas kaip „dėmėtasis“arba „pimplys“. Vakcinacijos nuo raupų procesas buvo vadinamas „variolation“.
Didžiosios Britanijos ambasadorės Konstantinopolyje žmona, ledi Mary Wortley Montagu, pati liga užsikrėtė 1715 m., Palikdama plikų žymių ant tobulos odos. Vėliau ji pamatė, kaip viename Turkijos kaime jie skiepijasi nuo raupų - variolacijos - ir apie tai savo draugams parašė susižavėjimo laiške, papasakodama, kaip dirbo vienas specialistas. „Pagyvenusi moteris ateina su graikinio riešuto kevalu, pripildytu geriausios raupų medžiagos, ir klausia, kurią veną atidaryti skiepytiems. Po to ji į veną suleidžia tiek medžiagų, kiek yra dedama ant adatos galiuko “. Skiepyti pacientai keletą dienų karščiavo ir gulėjo lovoje, tačiau galiausiai pasveiko ir išliko saugūs bei sveiki, pažymėjo ponia Montagu. „Jie labai retai turi veido žymių,ir po aštuonių dienų šie žmonės jaučiasi taip gerai, kaip prieš ligą “. Anot jos, kiekvienais metais tokia procedūra buvo atliekama tūkstančiams žmonių, o liga šiame regione buvo užfiksuota. „Patikėkite, esu gana patenkintas tokio eksperimento saugumu, - rašė ledi Montague, - nes ketinu tai išbandyti pas savo brangųjį sūnų“. Jos sūnus niekada neturėjo raupų.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Per daugelį metų ir šimtmečių, kai ledi Montague stebėjosi skiepijimo veiksmingumu, mes padarėme neįsivaizduojamų atradimų infekcinių ligų biologijoje ir epidemiologijoje. Tačiau COVID-19 pandemija turi daug paslapčių. Kodėl ji išplito, kaip stepių gaisras, Italijoje, esančioje už tūkstančių kilometrų nuo pradinio Uhano epicentro, o Indija tebėra taupi? Kurie gyvūnai pernešė infekciją žmonėms?
Tačiau yra trys klausimai, į kuriuos reikia atkreipti ypatingą dėmesį, nes atsakymai į juos gali pakeisti visus mūsų izoliacijos, gydymo ir slaugos veiksmus. Pirma, ko mus moko pradinė infekcijos „kreivė“? Ar galime įvertinti padidėjusią infekcijos riziką dėl žmonių, vartojančių dideles viruso dozes? Antra, ar yra ryšys tarp pradinės viruso dozės ir ligos sunkumo? Ir trečia, ar yra kiekybinių rodiklių, kaip virusas elgiasi užkrėsto žmogaus kūne? Kada didžiausias viruso kiekis? Kaip jis auga ir mažėja? Tai padėtų numatyti ligos sunkumą ir ligos užkrečiamumo laipsnį kitiems.
Dabar esame pradiniame pandemijos etape ir vertiname viruso plitimą tarp žmonių. Bet kai pandemijos dažnis didės, mes taip pat turėsime tirti virusą žmogaus organizme.
Kadangi duomenų nedaug, dauguma epidemiologų yra priversti imituoti naujojo koronaviruso plitimą tarsi tai būtų dviejų komponentų reiškinys: žmogus arba rizikuoja užsikrėsti, arba ne, jis yra užsikrėtęs arba ne, turime simptominių pacientų ar nešiotojų be simptomų. „The Washington Post“neseniai paskelbė ryškų internetinį miesto žmonių, kuriuose vaizduojami taškai laisvai juda erdvėje, modeliavimą. Neužkrėsti buvo pavaizduoti pilka spalva, užkrėsti raudona spalva (tada, kai jie įgijo imunitetą, jie pasikeitė į rausvą). Kai raudonas taškas palietė pilką tašką, infekcija buvo perduota. Be trikdžių, visas taškų laukas pamažu tapo nuo pilkos iki raudonos. Socialinis atsiribojimas ir izoliacija neleido taškų liesti ir sulėtino ekrano paraudimą.
Toks buvo viruso plitimo tarp gyventojų vaizdas - savotiškas vaizdas iš paukščio skrydžio. Tai galima vertinti kaip dviejų pozicijų reiškinį. Būdamas gydytojas ir tyrėjas (universitete studijavau virusinę imunologiją), norėjau sužinoti, kas nutinka taškų viduje, kiek virusų yra viename ar kitame raudoname taške. Kaip greitai jie dauginasi? Koks yra ryšys tarp kontakto laiko ir galimybės užsikrėsti? Kiek laiko raudonas taškas išlieka raudonas, tai yra, kaip laikui bėgant keičiasi žmogaus užkrečiamumas? O koks yra ligos sunkumas kiekvienu atveju?
Tai, ką žinome apie kitus virusus, įskaitant tuos, kurie sukelia AIDS, SARS ir raupus, rodo sudėtingesnį ligos vaizdą, jos vystymosi tempą ir izoliavimo strategijas. Dešimtajame dešimtmetyje, kai mokslininkai išmoko išmatuoti ŽIV kiekį paciento kraujyje, atsirado aiškus modelis. Kai žmogus užsikrečia, virusų skaičius jų organizme padidėja iki lygio, vadinamo „viremijos piko“. Pacientai, kurių viriremija yra didžiausia, sunkiausiai serga ir mažiausiai geba atsispirti virusinei infekcijai.
Dar daugiau pasakojimas nei didžiausias viruso krūvis buvo vadinamasis sustojimo taškas. Tai lygis, kuriame stabilizuojasi užkrėstų asmenų virusų skaičius po pradinio augimo. Šis taškas rodo dinaminę viruso ir jo nešiotojo pusiausvyrą. Žmonės, turintys aukštą sustojimo tašką, linkę greičiau gauti AIDS; žmonės su mažu tikslumu sustoja dažnai suserga daug lėčiau. Viruso krūvis, kadangi tai nepertraukiamas procesas, o ne dvejetainė reikšmė, padeda numatyti ligos pobūdį, eigą ir užkrečiamumą. Be abejo, kiekvienas virusas turi savo ypatybes, o ŽIV turi ypatybių, kurios ypač atskleidžia viruso kiekį: šis virusas sukelia lėtinę infekciją ir yra nukreiptas būtent į imuninės sistemos ląsteles. Tačiau panašūs modeliai pastebimi ir kituose virusuose.
Imunologijos požiūriu tai nestebina. Jei mūsų sistema yra pajėgi kovoti su virusų dauginimu tam tikru efektyvumu - dėl amžiaus, genetikos ir kitų imuniteto stiprumo rodiklių - tada mes turime žemą sustojimo tašką. O gal dėl nedidelio pradinio kontakto su infekcijos šaltiniu, pavyzdžiui, kai vaikams skiriama erkė, sustabdymo taškas taip pat bus žemas? Kai silpna imuninė sistema, tikėtina, kad bus didesnė tikimybė kontroliuoti patogeną. Bet jei turite daug kontaktų ir didelę dozę, greitai padaugėjantis įsibrovėlis gali tvirtai įsitvirtinti jūsų kūne, o imuninei sistemai bus sunkiau su tuo susitvarkyti.
Labai originalų ryšį tarp kontakto su viruso šaltiniu intensyvumo ir žmogaus kūno jautrumo infekcijai tyrimo atliko komanda iš V. I. Fredas Hutchinsonas ir Vašingtono universitetas Sietle. 2018 m. Epidemiologas ir statistikas Bryanas Mayeris prisijungė prie gydytojų ir biologų komandos, tiriančios problemą, kurios tada atrodė beveik neįmanoma išspręsti.
Trisdešimt penkerių Meyeris yra švelnus žmogus, tiksliai išdėstantis savo mintis. Jis atsargiai pasirenka savo žodžius, kalba lėtai, ilgais sakiniais. „Dar studijų metais mane domino viruso ar patogeno dozės klausimas“, - pasakojo jis. "Tačiau problema yra tai, kad pradinės dozės dažnai neįmanoma nustatyti, nes mes žinome tik tai, kad žmogus užsikrėtė po to, kai buvo užkrėstas". Daugelį užkrečiamųjų ligų galima pamatyti tik galinio vaizdo veidrodyje: sergančiam asmeniui tapus ligoniu, šis kritinis užsikrėtimo momentas jau praėjo.
Tačiau tyrėjai rado neįprastą medžiagos šaltinį tyrimui. Tai buvo būrys jaunų motinų ir jų vaikų iš Ugandos sostinės Kampalos. Keleriais metais anksčiau pediatras Sorenas Ganttas ir gydytojų komanda apžiūrėjo šias moteris ir paprašė metų metus išgerti tamponus. Tamponai buvo ištirti gydytojų, siekiant nustatyti juose esantį HHV-6 viruso kiekį, kuris paprastai perduodamas per burnos sekreciją iš motinos kūdikiui po gimimo ir sukelia karščiavimą bei raudoną bėrimą visame kūne. Dabar jie galėtų suprasti, kaip perduoto viruso kiekis arba kontaktinė „dozė“turi įtakos naujagimio užsikrėtimo tikimybei. Gantas, Meyeris ir jų kolegos nuo pat pradžių sugalvojo būdą, kaip ištirti viruso perdavimo tarp žmonių dinamiką.„Mūsų duomenys patvirtino, kad HHV-6 perdavimo metu yra ryšys tarp dozės ir atsako“, - teigė Meyeris. "Kuo daugiau virusų, tuo didesnė tikimybė užkrėsti kitus." Jam pavyko pasukti galinio vaizdo veidrodį priešinga epidemiologijos kryptimi.
Tačiau yra dar vienas viruso ir ligos perdavimo aspektas: šeimininko imuninės sistemos atsakas. Viruso užpuolimas ir imuninės sistemos gynyba yra dvi priešingos jėgos, kurios nuolat susiduria viena su kita. XX amžiaus pradžioje dirbęs rusų imunologas Ilja Mechnikovas šį reiškinį pavadino kova („Kampf“) vokiečių leidiniuose. Mechnikovas įsivaizdavo nuolatinę kovą tarp mikrobų ir imuniteto. Šios kovos metu šalys užgrobė ir prarado teritorijas. Kokia yra mikrobų buvimo „gausa“? Kokios šeimininko savybės (genetika, ankstesni kontaktai, imuniteto būklė) riboja mikrobų invaziją? Ir dar vienas dalykas: kuria kryptimi pasvirusi pradinė pusiausvyra - viruso ar jo nešiotojo link?
Šiuo atžvilgiu iškyla antras klausimas: kai virusų „dozė“didesnė, ar liga tampa sunkesnė? Iš atminties neįmanoma ištrinti 33-ejų metų kinų oftalmologo Li Wenliang, kuris paskutinėmis savo gyvenimo dienomis pirmą kartą iškėlė aliarmą apie COVID-19, įvaizdžio. Nuotraukoje matome vyrą, kurio veidas praplaukė, gausiai prakaituoja, sunkiai kvėpuoja per kaukę. Tada netikėtai mirė 29-erių gydytojas Xia Sisi iš Wuhano ligoninės, dvejų metukų tėvas. Anot „The Times“, gydytojas mėgo Sičuano hogą (dar vadinamą kinietišku samovaru). Viena 29 metų slaugytoja iš Uhano taip sunkiai susirgo, kad jai prasidėjo haliucinacijos. Vėliau ji pasakė, kad „ėjo palei mirties kraštą“.
Ar šių gana jaunų žmonių, kuriems teoriškai teko sirgti lengvu Covid-19 - tarsi peršalimu - ligos sunkumas yra susijęs su virusu, kurį jie gavo pačioje pradžioje? Jungtinėse Valstijose labai sunkiai susirgo mažiausiai du gydytojai, buvę kovos su pandemija priekinėse linijose. Vienas iš jų iš Vašingtono valstijos yra keturiasdešimtmetis.
Remiantis turimais duomenimis iš Uhano ir Italijos, galima teigti, kad gydytojų mirštamumas nėra didesnis nei kitų. Tačiau kodėl neproporcingai daug sveikatos apsaugos darbuotojų kenčia nuo sunkiausios ligos formos? „Mes žinome apie aukštą pagyvenusių žmonių mirtingumą“, - CNN sakė infekcinės ligos ir vakcinacijos specialistas Peteris Hotezas iš Bayloro medicinos koledžo. "Tačiau dėl nesuprantamų priežasčių sveikatos priežiūros darbuotojams, dirbantiems tiesiogiai su pacientais, nepaisant jauno amžiaus, gresia sunki liga."
Teigiami kitų virusų tyrimai. Gyvūnų gripo modeliuose infekcijos procentą galima tiksliai įvertinti. Pelės, kurioms buvo suleista didelėmis dozėmis tam tikrų gripo virusų, tapo prastesnės nei kitoms. Tačiau skirtingose gripo padermėse ligos sunkumo priklausomybė nuo dozės labai skiriasi. Šiuo atžvilgiu įdomus vienas tyrimas. Esant dideliam pradiniam sincitinių kvėpavimo takų viruso kiekiui, kuris gali sukelti pneumoniją, ypač kūdikiams, ligos sunkumas nebuvo labai didelis. Tačiau kitame tyrime teigiama, kad šis ryšys akivaizdus mažiems vaikams, kuriems ši liga kelia didžiausią pavojų.
Keli turimi duomenys apie koronavirusą rodo, kad ši liga vystosi pagal tuos pačius principus kaip ir gripas. 2004 m. Mokslininkų grupė iš Honkongo ištyrė koronavirusą, kuris sukelia netipinę pneumoniją ir yra susijęs su koronavirusu, kuris sukelia „Covid-19“. Jie nustatė, kad esant didesniam pradiniam viruso krūviui (matuojant viruso kiekiu nosiaryklėje), kvėpavimo takų liga yra sunkesnė. Beveik visi SARS pacientai, kuriems buvo leista nedidelė ar nenustatoma viruso koncentracija nosiaryklėje, po dviejų mėnesių vis dar buvo gyvi. Tarp tų, kurių turinys didžiausias, mirštamumas buvo 20–40%. Šis modelis išlieka nepriklausomai nuo paciento amžiaus, kitų ligų ir pan.
Krymo ir Kongo hemoraginės karštinės, kuri yra ūminė virusinė infekcija, tyrimai padarė panašias išvadas: kuo daugiau viruso pacientas turi ligos pradžioje, tuo didesnė tikimybė, kad jis mirs.
Ko gero, stipriausias ryšys tarp kontakto intensyvumo ir vėlesnės ligos sunkumo yra nustatytas tymų tyrimuose. „Noriu pabrėžti, kad tymai ir COVID-19 yra skirtingos ligos, kurias sukelia skirtingų tipų virusai, turintys skirtingas savybes“, - man pasakojo Rikto Erasmus universiteto virusologas Rik de Swart. „Bet tymai turi keletą aiškių požymių, rodančių, kad ligos sunkumas yra susijęs su viruso poveikio doze. Imunologijos požiūriu tai yra logiška, nes viruso ir imuninės sistemos sąveika yra lenktynės su laiku, varžybos tarp viruso, kuriame randama pakankamai ląstelių, kad galėtų daugintis, ir antivirusinė reakcija, kuria siekiama sunaikinti virusą. Jei virusą pradėsite vartodami didelę dozę, viremijos pikas bus didesnis, virusas plinta stipriau, infekcijos laipsnis bus didesnis, o liga bus sunkesnė.
Rickas de Swartas papasakojo apie 1994 m. Tyrimą, kuriame mokslininkai beždžionėms skyrė skirtingas tymų viruso dozes ir nustatė, kad didesnė infekcinė dozė lėmė ankstesnę viremijos viršūnę. Anot žmogaus, pridūrė de Swartas, įtikinamiausi įrodymai gauti iš tyrimų Centrinėje Afrikoje. „Jei susergate tymais per kontaktą su šeima - o namuose tankis ir dozė yra didžiausia, nes galite miegoti toje pačioje lovoje su užkrėstu vaiku - tada jūs labiau linkę sunkiai susirgti“, - sakė jis. „Jei vaikas užsikrečia žaidimų aikštelėje arba atsitiktinai kontaktuodamas, liga dažniausiai būna ne tokia sunki“.
Šį infekcijos požymį aptariau su Harvardo virusologu ir imunologu Danu Barouchu, kurio laboratorijoje kuriama vakcina nuo koronaviruso, sukeliančio COVID-19. Jis man pasakė, kad eksperimentai su makakomis tiria ryšį tarp pradinės užkrečiamos viruso užkrato dozės ir viruso kiekio plaučių sekretuose vėlesniame etape. Jis mano, kad toks ryšys egzistuoja. „Jei mes perduosime šią logiką žmogui, tada turėtume tikėtis panašaus ryšio“, - sakė Baruchas. Ir visiškai logiška, kad didelė viruso dozė turėtų padidinti ligos sunkumą, sukelti greitesnius uždegiminius procesus. Tačiau kol kas tai tik prielaidos. Ryšys tarp pradinės viruso dozės ir ligos sunkumo dar nenustatytas.
Norėdami atsakyti į trečiąjį klausimą - ar įmanoma sekti koronaviruso koncentraciją paciente taip, kad būtų galima numatyti ligos eigą - čia turime atlikti kiekybiškesnius tyrimus ir pacientų sars-CoV-2 skaičiavimus. Viename tyrime Vokietijoje mokslininkai išmatuojo virusų kiekį iš burnos tamponų, kuriuos jie paėmė iš žmonių, turinčių simptomų ir be jų. Iš pradžių besimptomiams pacientams viruso koncentracija buvo šiek tiek didesnė nei tiems, kurie susirgo. Tai buvo įdomus rezultatas. Bet tuo metu tyrimas buvo atliekamas tik su septyniais pacientais. Frankfurto Medicinos virusologijos instituto direktorė Sandra Ciesek pasakojo, kad imant mėginius iš daugiau pacientų, skirtumas tarp dviejų grupių ėmė silpti. "Mes nežinome santykio pagal tepinėlius",Ji pasakė.
Virimo krūvio iš tepinėlių matavimo problema yra ta, kad ikianalizės veiksniai, pavyzdžiui, kaip tepalas buvo paimtas, pridūrė ji. Net maži atrankos metodų skirtumai gali reikšmingai paveikti tokią analizę. „Vis dėlto gali būti ryšys tarp viruso koncentracijos ir ligos sunkumo“, - reziumuoja Cizekas.
Viršininkas Joshua Schifferis iš Fredo Hutchinsono centro, kuris yra HHV-6 viruso tyrimo autorius, praneša, kad griežtesni tamponų metodai įvairiems kvėpavimo takų virusams duoda nuoseklius ir patikimus kiekybinius rezultatus ir kad koncentracija atitinka simptomus ir vystymąsi. liga. Tiek Honkongo, tiek Nančango universitetų tyrėjai kovo mėnesį paskelbė dokumentą „The Lancet infekcinių ligų“tinklalapyje, kuriame buvo pranešta, kad viruso koncentracija tamponuose iš nosiaryklės, paimtų iš kritiškai sergančių Covid-19 grupės, buvo vidutiniškai 60 kartų didesnė nei pacientų. sergant lengva liga.
Kadangi virusas ir toliau plaka planetą kaip viesulas, rasime vis daugiau atsakymų į klausimus apie tai, kaip infekcijos intensyvumas ir vėlesnė viruso koncentracija koreliuoja su COVID-19 ligos eiga. Mes papildysime paukščio skrydžio vaizdą iš vidaus. Kaip šios žinios pakeis elgesį su pacientais, ligoninių veiklą ir žmonių elgesį?
Pradėkime nuo santykio tarp infekcijos lygio ir infekcijos. Trumpam pagalvokite, kaip mes stebime tuos, kurie dirba su radiacija. Dozimetrijos pagalba mes išmatuojame bendrą radiacijos dozę ir nustatome ribines vertes. Mes jau žinome, kaip svarbu gydytojams ir slaugytojams apriboti kontaktą su koronavirusu naudojant apsaugines priemones (kaukes, pirštines, chalatus). Kalbant apie medicinos darbuotojus, kurie yra kovos su COVID-19 pandemija priešakyje, ypač ten, kur nėra pakankamai apsauginių priemonių, galime stebėti bendrą jų gaunamą viruso dozę, sukurti virusų dozimetrijos metodus, kad žmogus išvengtų daugybės kontaktų su ypač užkrečiamų pacientų.
Jei nustatysime ryšį tarp dozės ir ligos sunkumo, tai savo ruožtu daro įtaką pacientų priežiūros būdams. Jei sužinome, kaip atpažinti užkrėstus, gavusius didelę viruso dozę dėl gyvenimo kartu ar bendravimo su keliais sergančiais šeimos nariais (prisiminkime „Fusco“šeimą iš Naujojo Džersio, kurioje mirė keturi žmonės) arba dėl sveikatos priežiūros darbuotojo bendravimo su keliais sunkiai sergančiais pacientais, tai darydami prieš jiems pasireiškiant simptomams, mes galėsime numatyti ligos sunkumą ir tokiems žmonėms skirti pirmenybę, jei pritrūktų medicininių atsargų ir vaistų, kad jie greičiau pasveiktų ir sunkiai nesusirgtų.
Pagaliau rūpinimasis COVID-19 pacientais gali pasikeisti, jei pradėsime stebėti viruso kiekį. Šiuos parametrus galima išmatuoti labai nebrangiais ir prieinamais laboratoriniais metodais. Įsivaizduokite dviejų žingsnių procesą. Pirmiausia nustatome užkrėstą asmenį, o tada nustatome viruso (viruso krūvio) koncentraciją nosies ertmės ir kvėpavimo organų sekretuose, ypač pacientams, kuriems gali prireikti intensyviausios terapijos. Koreliuodami duomenis apie koncentraciją ir gydymo priemones su rezultatais, mes priimame skirtingas gydymo, gydymo nutraukimo ar izoliavimo strategijas.
Šis kiekybinis metodas taip pat taikomas klinikiniuose tyrimuose. Klinikiniai vaistų tyrimai paprastai būna labiau informatyvūs, kai atliekami pacientai, kurie dar nėra kritiškai sergantys. Kai tiriamajam tai paaiškėja, jį gydyti gali būti per vėlu. Ir jei toks pacientas stebi ne tik simptomus, bet ir viruso kiekį, tam tikro vaisto efektyvumą skirtinguose tyrimuose bus lengviau palyginti ir šie palyginimai bus tikslesni.
Taip pat turėsime nustatyti pasveikusius žmones, kurie turi imunitetą sars-CoV-2 ir nebėra užkrečiami. Tokie žmonės turi atitikti du reikalavimus: jiems turi būti garantuojama, kad jie nėra užkrečiami, ir jų kraujyje turi būti stabilus imunitetas (tai galima lengvai nustatyti nustatant antikūnų testą). Kaip išsiaiškino XII amžiuje su raupomis kovoję kinai, tokie žmonės, ypač tarp medicinos darbuotojų, yra ypač vertingi medicinai: jei jų imunitetas neišnyksta, jie gali pasirūpinti sunkiausiais pacientais, nebijodami užsikrėsti.
Mano klinikinė praktika yra onkologijos sritis. Mano srityje labai svarbu įvertinti ir kiekybiškai įvertinti. Būtina nustatyti naviko dydį, metastazių skaičių, tiksliai įvertinti piktybinės masės sumažėjimą po chemoterapijos. Mes kalbame apie „rizikos stratifikaciją“(pacientų suskirstymą į kategorijas atsižvelgiant į sveikatos būklę) ir apie „reakcijos stratifikaciją“(pacientų suskirstymą į kategorijas atsižvelgiant į jų reakciją į gydymą). Aš galiu praleisti pusvalandį ar daugiau su kiekvienu pacientu, pasakodamas jam apie riziką, paaiškinant, kaip matuojama remisija, ir kruopščiai parengiant klinikinį planą.
Tačiau pandemija eina kartu su panika. Pasaulis yra chaose. Italijos gydytojai skubiai suorganizuotose palatose pacientams, gulintiems ant greitosios paklodės, leidžia IV į skubios pagalbos stelažus. Tokiomis aplinkybėmis viruso krūvio išmatuoti atrodo neįtikėtina ir neįmanoma. Tačiau krizė reikalauja, kad mes išsklaidytume ir įvertintume riziką, taip pat efektyviai išnaudotume ribotus ir greitai nykstančius išteklius.
Terminas „epidemiologija“kilęs iš žodžių „epi“ir „demos“- „virš žmonių“. Tai yra apibendrinimo, aibių mokslas. Bet efektyviausiai jis veikia, kai neatsilieka nuo medicinos, šio skyriaus mokslo.
Ryte, kai aš lankiausi Šitalos šventykloje Kalkutoje, ši praeities epidemijų deivė, sunaikinusi ištisas tautas, teikė asmenines paslaugas motinai, kuri atnešė vaiką, kurio temperatūra nepraėjo nė savaitę. Norint įgyti daugiau patirties kovojant su COVID-19, labai svarbu sekti viruso kelią per populiaciją. Bet taip pat svarbu ištirti ligos vystymąsi kiekvienam atskiram pacientui. Vienas tampa daug. Reikia skaičiuoti abu, nes abu yra svarbūs.
Siddhartha Mukherjee