Vieną dieną Laurie Lemon nuvyko į Mayo kliniką (Džeksonvilis, Florida) pašalinti poodinius riebalus, atsiradusius ant alkūnės. Lipomos gydymas nėra laikomas nepaprastu. Probleminėje srityje pacientui skiriamas anestetikas, o tada chirurgas pradeda įprastas manipuliacijas. Šios procedūros negalima atlikti be anestezijos. Laurie labai nustebino gydytojus: nė vienas iš jai siūlomų nuskausminamųjų neturėjo visiškai jokio poveikio.
- „Salik.biz“
Ši savybė pradėjo vystytis nuo vaikystės
Anestezija tiesiogine prasme apgaubė nervus ant paciento alkūnės, tačiau jie vis tiek buvo švelnūs. Atsparumas anestetikams yra retas, tačiau mūsų herojė žinojo apie šią savybę tiek laiko, kiek gali prisiminti. Vieną dieną, būdama septynerių metų, ji nuvyko pas odontologą. Buvo atlikti visi būtini skausmo malšinimo veiksmai, tačiau netrukus kabinete pasigirdo auskarų kupinas vaikų verksmas. Injekcija neveikė, o mergina apie tai informavo gydytojus. Skausmo malšinimas pakartotine injekcija taip pat nebuvo sėkmingas. Tuomet jai atkakliai teko iškęsti visus skaudžios gydymo procedūros sunkumus. Tačiau dabar ji susidūrė su didesne problema. „Mayo Clinic“anesteziologas Stephenas Klendenenas pirmasis savo praktikoje susidūrė su tokiu atveju. Jis nusprendė ištirti savo paciento fenomeną.
Ką sukelia atsparumas anestetikams?
Reklaminis vaizdo įrašas:
Kai vietiniai anestetikai neveikia, kyla grėsmė daugeliui dabar žinomų chirurginių procedūrų: pradedant venų pašalinimu ar apendicitu iki širdies kateterizacijos. Tačiau medicinos literatūroje yra keletas nuorodų į tokius atvejus. Paaiškėjo, kad kiekvienas toks precedentas suglumino gydytojus. Niekas negalėjo pasakyti, kodėl šių pacientų kūnai priešinasi anestetikų įtakai. Ir dar daugiau, daktaras Klendenenas nerado informacijos apie atsparumo gydymo metodus. Buvo tik viena galimybė, galinti kažkaip paaiškinti situaciją: paciento Laurie Lemon ir jos šeimos genetinis tyrimas.
Londono gydytojų patirtis
Klendenenui reikėjo ieškoti sąjungininkų, ir jis juos rado Alano Hakimo, Londono universiteto koledžo anesteziologo, asmenyje. Prieš 11 metų britų gydytojas rašė apie problemą, kurią atrado pacientams, sergantiems Ehlerso-Danloso sindromu - reta genetine anomalija, kai yra jungiamojo audinio defektas. Kai daktaras Hakimas stebėjo pacientus, sergančius šia liga, daugelis iš jų skundėsi skausmais, kuriuos jie turėjo išgydyti dėl atsparumo vietinei nejautrai. Specialistas suprato, kad šios kategorijos pacientams problema gali būti išplitusi, tačiau priežasčių (dėl genetinės ligos retumo) tyrimai nebuvo atlikti. Nepaisant to, yra kelios hipotezės, paaiškinančios reiškinio esmę.
Vaisto rezorbcijai trukdo skirtumai audiniuose
Ligonių, kuriems diagnozuota ED, minkštieji audiniai skiriasi nuo sveikų žmonių audinių, kurių skausmas palengvinamas blokuojant natrio kanalus vaistu. Taigi teigiamai įkrauti natrio jonai (taip pat ir skausmas) nepasiekia nervų galūnių.
Sprendimai
Kartais patys nervai gali būti šiek tiek atokiau nuo medicininių manipuliacijų vietos. Su tuo dažnai susiduria odontologai, kurie pakartotinai suleidžia skausmą malšinančių vaistų, pakeisdami injekcijos vietą. Kartais, siekiant geriausio efekto, naudojamas articainas, kuris geriau ištirpsta poodiniuose riebaluose ir akimirksniu prasiskverbia pro nervų membraną. Kai kuriais atvejais naudojama technika, vadinama vietine blokada, kurios metu anestetikas suleidžiamas tiesiai į nervą. Odontologai taip pat naudojasi šia praktika, jei dantis yra per daug apleistas ir turės būti išgręžtas, paveikdamas gretimus nervus. Tačiau niekas niekada nesigilina į savo pacientų pasipriešinimo detales.
Missense mutacija
Laurie Lemon atvejo unikalumas yra tas, kad ji neturi Ehlerso-Danloso sindromo. Tai reiškia, kad atsakymo į klausimą reikėjo ieškoti kur kitur. Atlikus genetinę analizę paaiškėjo, kad citrinų šeimos narių genome yra kanalą veikiantis defektas, vadinamas „natrio 1,5“. Ši anomalija vadinama missense mutacija. Anksčiau šie natrio kanalai buvo vertinami tik dėl širdies veiklos. Laurie Citrinos atvejis yra pirmasis iš tų atvejų, kai gydytojai sugebėjo atsekti, kad mutavęs genas tiesiogiai veikia nervų galūnių funkciją. Šio mechanizmo detalės išlieka neaiškios.
Inga Kaisina