Amerikos mokslininkai pamažu daro išvadą, kad minčių apie savižudybę reikia atsikratyti ne tabletėmis, o psichoterapija. Bet pirmiausia reikia identifikuoti šias mintis …
Dėl priežasčių, kurios visada vengia, daugelis iš mūsų siekia savęs sunaikinti. Pastaruoju metu žmonės dažniau mirė nuo savižudybių nei nuo žmogžudysčių ir karo. Nepaisant mokslo, medicinos ir psichiatrijos pažangos 20 amžiuje (žmogaus genomo sekos nustatymas, lobotomija, antidepresantų atsiradimas, permąstymas, kaip veikia psichikos ligoninės), niekas nesugebėjo sumažinti savižudybių skaičiaus visoje populiacijoje.
Jungtinėse Valstijose jis išliko gana stabilus nuo 1942 m. Pasaulyje kasmet nusižudo apie milijonas žmonių. Praėjusiais metais daugiau amerikiečių karių, vykdančių aktyvią tarnybą, nusižudė, nei buvo nužudyti, o savižudybių skaičius šioje kategorijoje nuo 2004 m. Neseniai Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) paskelbė, kad nuo 1999 m. Vidutinio amžiaus amerikiečių savižudybių skaičius padidėjo beveik 30%. Atsakydamas į tai, CDC direktorius Thomasas Friedenas patarė žiūrovams daugiau bendrauti, gydyti psichiką, mankštintis ir vartoti alkoholį tik saikingai.
Iš esmės jis rekomendavo laikytis atokiau nuo demografinių grupių, kuriose daug savižudybių. Tačiau problema yra ta, kad jie apima ne tik psichikos ligomis sergančius žmones (pvz., Nuotaikos sutrikimus), taip pat nebendraujančius vienišius ir narkomanus, bet ir vyresnius baltus vyrus, jaunus indėnus, JAV pietvakarių žmones, suaugusius kurie buvo skriaudžiami kaip vaikai, ir žmonės, turintys ginklus po ranka.
Tačiau daugumai šių grupių atstovų niekada nekyla minčių apie savižudybę, jie elgiasi dar rečiau, o statistika negali paaiškinti skirtumo tarp tų, kurie gyvena toliau, ir tų, kurie renkasi mirtį. Kitaip tariant, jokiu būdu negalima žinoti, kas nusižudys artimiausią valandą ar kitą dešimtmetį ir kuris rizikos veiksnys atliks grėsmingą vaidmenį.
Suprasti, kaip vystosi mintys apie savižudybę, kaip jas aptikti ir sustabdyti, yra nedaug geriau nei prieš du su puse šimtmečio, kai savižudybė tapo ne tik filosofine, bet ir medicinine problema ir kai gydytojai patarė tokius žmones gydyti kubilu šalto vandens.
"Mes niekada nepastebėjome galimų savižudybių, kaip, pavyzdžiui, ekologai ar biologai daro savo srityje", - apgailestauja 39 metų Matthew Nockas iš Harvardo universiteto (JAV), vienas originaliausių ir įtakingiausių savižudybių reiškinio tyrinėtojų pasaulyje. …
Kaip apskritai tirti savižudybės nuotaiką? Tai tarsi bandymas pamatyti šešėlį - kai tik apšviesti ant jo žibintuvėlį, jis dingsta. Laboratorijoje plėtoti mintis apie savižudybę yra tiesiog neetiška. Turime naudoti du varginančiai netikslius metodus: ištirti žmogaus, kuris pats nusižudė, bandydamas rasti užuominas apie savo mąstymą, gyvenimą arba apklausti tuos, kurie bandė nusižudyti, tačiau negalėjo ar nebuvo išgelbėti.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Žinoma, pastarųjų prisiminimai gali būti netikslūs, be to, jie dažnai gailisi savo minčių ir dabar mąsto visai kitaip. Nepaisant to, remiantis gauta informacija, yra keliamos hipotezės apie tai, kaip kyla mintys apie savižudybę ir kaip jos vystosi bėgant laikui.
Dauguma tyrinėtojų ten sustoja, tačiau ponas Nockas nusprendė eiti toliau. „Lengva pateikti paaiškinimą, bet jūs taip pat turite tai išbandyti“, - sako jis. Laikoma, kad stresas skatina savižudybes: ekonominė suirutė, varginantis rūpinimasis pagyvenusiais tėvais ir nemokiais vaikais, o tada beveik nemokama galimybė įsigyti pavojingų vaistų. Ponas Nockas pabrėžia, kad savižudybių skaičius taip pat auga tarp karių, kurie netarnauja karštose vietose, kad 45–64 metų savižudybių skaičius cikliškai didėja ir mažėja maždaug 20 metų. Kaip tai galima paaiškinti?
Gal reikia kokio kito požiūrio? Prieš trejus metus p. Nockas ir jo kolegos pasiūlė pirmąjį, jų nuomone, kriterijų, pagal kurį galima numatyti tikimybę, kad psichiatro pacientas nusižudys geriau nei gydantis gydytojas. Ši hipotezė dabar tikrinama šimtuose pacientų. Jei tai bus patvirtinta, psichiatrai, mokyklos slaugytojai ir kiti asmenys galės įvertinti savižudybės riziką tokiu pat tikslumu, kaip kardiologas, remdamasis kraujospūdžio ir cholesterolio, kartu su kūno svoriu, prognozuoja širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo tikimybę.
Atrodo neįmanoma, nes minties procesas yra nepaprastai sudėtingas. Pats žmogus nelabai žino, ko nori. Bandymas nusižudyti gali būti impulsyvus - o ko tada ieškoti atgal, kur ieškoti užuominų apie būsimą savižudybę? Paaugliai gali perdėti mirties temą, kiek tik nori, bet kodėl kažkas nusprendžia žengti paskutinį žingsnį (staiga sau), o kitiems vis tiek lieka tai, kas buvo - romantiška fantazija?
Štai vienas tipiškas pavyzdys. 18-metė Melissa gyvena Pietų Kalifornijoje. Mergina nuo mažens turėjo išsiugdytą vaizduotę - ji „draugavo“su šešiomis išgalvotomis princesėmis. Vienas jų visą laiką buvo „pagrobtas“, o Melissa turėjo gelbėti savo palydovę. Laikui bėgant ji - liekna, išblyškusi, tyli ir nepatogi - tarp savo bendraamžių atsidūrė juodoje avyje, jie pradėjo iš jos juoktis, šaipytis. Ji pradėjo gerti ir rūkyti marihuaną, atsisakė maisto, kovojo su savo tėvais, mėgstamiausia pramoga buvo atsisveikinimo laiško teksto rašymas, tačiau mergina niekada rimtai nesvarstė apie savižudybę.
Melissa manė esanti tam per baili. Nepaisant to, vieną dieną ji prisipažino tėvams, kad yra savižudė, ir paprašė išsiųsti į ligoninę. Ji ten buvo laikoma penkias dienas, po to ji buvo išrašyta su rekomendacija išgerti keletą tablečių. Tėtis, neuromokslininkas, ir mama, biochemikė, manė, kad šis vaistas yra per galingas ir atsisakė jo duoti dukrai. Jie bijojo palikti ją ramybėje net kelioms minutėms ir pasiuntė ją į naują gydymą nuo priklausomybės nuo narkotikų ir psichikos sutrikimų.
Tačiau Melissa manė, kad ten ji buvo nubausta tik už tokį elgesį, tačiau jiems jokiu būdu nepadėjo pakeisti šio elgesio, teigdama, kad ji priešinosi gydymui. Pasak jos, jie sutiko ją paleisti tik tuo atveju, jei ji parašė esė tema „Kodėl aš manipuliuoju kitais žmonėmis, keisdama pasyvų ir agresyvų elgesį, kad pademonstruočiau savo seksualumą berniukams“. Toks požiūris į vidinę būseną ją įžeidė (ji pati tikėjo, kad elgiasi visiškai kitaip ir visai ne dėl šios priežasties), tačiau galų gale pedagogams pasakė tai, ką jie nori išgirsti - kad tik išsivaduotų.
Tada jai buvo paskirti vaistai nuo depresijos ir nerimo, jai buvo atliktos kelios ambulatorinės programos, kurios jai padėjo. Melissa persikėlė į kitą mokyklą jaunesnėje klasėje, kur jau buvo konkurencinga, pradėjo aktyviai dalyvauti viešajame gyvenime: žaidė mokyklos vaidinimuose, rinko pinigus vargingiems Indijos vaikams. Įstojau į kolegiją pirmą kartą. Tą vasarą vienos iš mergaičių motina, su kuria Melissa gulėjo psichikos ligoninėje, pasakė: „Ką tu čia veiki? Su tavimi viskas gerai! Jai tai buvo netikėtas komplimentas, nes iki šiol ji galvodavo tik apie mirtį.
Tėvai nerimavo, kad ji kartais praleis užsiėmimus dėl gydymo poreikio, tačiau Melissa, nepaisydama staigių pertraukimų pavojaus, atsisakė vaistų ir nustojo vartoti tabletes. Jai jau buvo 18 metų, ir ji pati nusprendė, ką daryti su savo gyvenimu. Ji papuošė bendrabučio kambarį pagal savo skonį, susirado draugų, vėl pradėjo gerti ir vartoti narkotikus, o akademiniai rezultatai prastėjo.
Nesėkmė santykiuose su vienu jaunuoliu sukėlė nemalonių apkalbų visame miestelyje, ji jautėsi niekam nereikalinga, tarsi pasaulis būtų geresnis, jei ji dingtų iš jo. Vakare po Helovino ji parašė atsisveikinimo laišką, o kai kambario draugė ir kitos merginos, kartu atlikusios namų darbus, išėjo iš kambario nusipirkti ledų, Melissa iš karto išgėrė tų vaistų nuo nerimo, kurių ji kadaise buvo atsisakiusi.
Ji pabudo reanimacijoje. Gydytojas, pjaudamas drabužius, uždengė ant rankų užrašą: "Negalima reanimuoti!" Mergina neprisiminė, kaip ji tai parašė.
Vėliau Melissa negalėjo paaiškinti, kuo tas vakaras skyrėsi nuo daugelio kitų, kai ji jautėsi lygiai tokia pati nelaiminga ir įskaudinta. "Kažkaip viskas žlugo vienu metu", - sakė ji, net nebandydama būti originali. "Aš tiesiog jaučiau, kad visiškai sugadinau savo gyvenimą, ir nemačiau kitos išeities".
Ankstyviausią savižudybės paminėjimą literatūroje galima laikyti galbūt „Gyvenimu pavargusiu pokalbiu su savo siela“, sukurtame daugiau nei prieš 4 tūkstančius metų Senovės Egipte. Iki XVIII a. „Savižudybės paslaptis“traukė tik menininkus, filosofus ir religinius lyderius, o ne gydytojus ir mokslininkus. Pirmąją savižudybės teoriją tik 1897 metais pasiūlė Emile'as Durkheimas. Jis teigė, kad mintys apie savižudybę kyla kaip atsakas į žmogaus santykį su visuomene: kai tik individas pajunta, kad jis nėra visumos dalis, kai kasdienio gyvenimo audinyje atsiranda spraga, gimsta mintis, kad geriau palikti.
Sigmundas Freudas savižudybę priskyrė tai pačiai kategorijai kaip ir mazochizmas, tai yra žmonės nusižudo, kai įsijungia agresyvus, superkritiškas superego. Naujausiose psichologinėse teorijose postuluojamas ryšys tarp savižudybės ir stipraus psichinio skausmo, kurį lydi beviltiškumo jausmas, neįmanoma išsivaduoti, kai ima atrodyti, kad esi nereikalingas, kad tik visus apkrauni.
Taip pat pastebima, kad kartais paveldimas noras baigti gyvenimą, tai yra, biologija čia taip pat vaidina savo vaidmenį. „Tikriausiai yra šimtai ar net tūkstančiai genų, kurių kiekvienas šiek tiek padidina savižudybės riziką“, - sako Jordanas Smolleris iš Masačusetso bendrosios ligoninės (JAV), bendradarbiavęs su p. Knock. Gustavo Turecki iš McGill universiteto Kanadoje ir jo kolegos parodė, kad skriaudžiami vaikai turi smegenų ląstelių receptorių pokyčių, reguliuojančių streso hormoną kortizolį, todėl žmogus per daug reaguoja į stresą.
Kitaip tariant, visos mūsų emocijos yra kažkaip užkoduotos genuose ir smegenyse, o supratę šiuos mechanizmus, galime sumažinti savižudybės riziką vartojant vaistus. Tačiau kol kas perspektyviausia kryptis išlieka P. Nocko bandymai - šiandien jie yra efektyviausia diagnostikos priemonė, nepaisant visų socialinių ir biologinių sunkumų. Jie taip pat gali būti naudojami vertinant savižudišką mąstymą apskritai.
Viskas prasidėjo 2003 m., Kai P. Knockas dėstė pirmuosius metus Harvarde. Praėjus penkeriems metams atsirado numanomų asociacijų testas, kurio pagalba buvo galima sužinoti apie prietarus dėl rasės, lyties, seksualinių nuostatų ir amžiaus, kurių respondentai nenorėjo pripažinti net patys sau. Vienas iš šio testo kūrėjų buvo Mazarinas Banadži, taip pat iš Harvardo. Ponas Nockas pasiūlė pakeisti testo užduotis taip, kad patikrintų žmogaus požiūrį į gyvenimą ir mirtį. Po kelių eksperimentų viena iš versijų mokslininkams pasirodė gana padori, ir ji buvo pasiūlyta Masačusetso ligoninės lankytojams. Greitosios pagalbos skyriuje laukiantys 157 žmonės džiaugėsi išsiblaškę. Jie dėkingai įsikniaubė į savo plastikines kėdes ir atsisėdo ant sofų.
Prieš paciento žvilgsnį buvo nešiojamojo kompiuterio ekranas, kurio viršutiniame kairiajame kampe atsirado užrašas „Gyvenimas“, o dešiniajame viršutiniame kampe - „Mirtis“. Centre žodžiai pradėjo kristi atsitiktine tvarka, ir juos reikėjo kuo greičiau nusiųsti paspaudus atitinkamą klavišą į kairę arba į dešinę, nedvejojant. Žodžiai buvo paprasčiausi: „gyvas“, „išgyventi“, „kvėpavimas“, „klestėjimas“… „Gyventi“reikėjo susieti su „gyvenimu“, tai yra paspausti mygtuką „kairė“ir „laidotuvės“, „negyvas“, „gyvas“. mirti “,„ miręs “,„ savižudybė “- su„ mirtimi “.
Jei pacientas klydo, pasirodė raudonas kryžius ir kompiuteris laukė, kol žmogus paspaus teisingą mygtuką. Tada, maždaug po minutės, rubrikų pavadinimai pasikeitė vietomis ir viskas pasikartojo. Po to pasirodė naujos rubrikos: „Aš“ir „Ne aš“, o žodžiai buvo tokie: „aš“, „aš“, „aš“, „mano“, „mano“, „kitas“, „jie“, „jie“", "juos". Ir vėl rubrika buvo pakeista.
Pacientams pripratus prie ritmo, prasidėjo šališkumo matavimas. Virš antraštės „Aš“atsirado pavadinimas „Gyvenimas“, po antrašte „Ne aš“- „Mirtis“. Dabar reikėjo sugrupuoti tokius žodžius kaip „kvėpavimas“ir „klestėjimas“su žodžiais „aš“, „mano“ir kt., O „mirti“ir „laidotuvės“- su „jais“, „jie“. Buvo tikima, kad kuo greičiau pacientai teisingai rūšiuoja žodžius ir kuo mažiau daro klaidų, tuo labiau jie save sieja su gyvenimu.
Tada „Gyvenimas“ir „Mirtis“vėl pakeitė vietas: „aš“ir „mano“dabar turėjo būti siunčiamos ta pačia kryptimi su žodžiais „savižudybė“ir „miręs“. Kuo greičiau žmogus susitvarkė šį kartą, tuo labiau jis siejasi su mirtimi.
Kai psichologai ir psichiatrai bando įvertinti paciento savižudybės galimybes, jie susitvarko ne geriau nei aklas atvejis (50/50), nes žmonės dažnai meluoja, nes nenori kreiptis į psichikos ligoninę. Be to, daugelis jų klysta dėl savęs arba nemoka išreikšti savo tikrųjų jausmų. Apie 90% jaunų žmonių, kurie vėliau nusižudo, per metus apsilanko pas terapeutus ir beveik 40% suaugusiųjų - per mėnesį. O gydytojai jiems nepadeda atsiverti.
Naujas testas pranoko visus lūkesčius. Tiriamieji, kurie rūšiavo žodžius, susijusius su mirtimi, susietą su „aš“greičiau nei su „ne man“, bandė nusižudyti tris kartus dažniau nei tie, kuriems lengviau susieti gyvenimą su savimi.
Ir paaiškėjo: nėra prasmės kalbėti su žmonėmis apie ankstesnius bandymus nusižudyti, nes tai negarantuoja, kad jie nebandys to padaryti daugiau. Nėra nieko, kas suteiktų gydytojui, artimiesiems ir pačiam pacientui pasitikėjimo, kad savižudybė nepasikartos. Tiesiog šis testas.
Ponas Nockas ir jo bendradarbiai išbando savo instrumentą įvairiose ligoninėse, taip pat savanoriams, pasirengusiems atvykti į jų laboratoriją (kvietimai skelbiami internete). Tiriami kiti metodai. Pavyzdžiui, jie uždėjo Melissai ausines, kurios perdavė bauginantį garsą, o elektrodai po jos akimis matavo raumenų susitraukimo greitį.
Kartu su garsu buvo rodomos nuotraukos, kai kurios iš jų buvo susijusios su savižudybe (pavyzdžiui, traukinys važiavo, o prieš jį stovėjo žmogus). Mokslininkai įtaria, kad norėdamas nusižudyti, paauglys pirmiausia turi įveikti mirties baimę, ir kuo mažiau jų gąsdina tokie vaizdai, tuo labiau tikėtina, kad bandoma žudytis.
Ateityje ponas Nockas ketina parengti keturių ar penkių testų programą, skirtą įvairiems pažinimo procesų aspektams. Darbas toli gražu nebaigtas. Duomenis, kuriuos mokslininkai gavo Melissos ir kitų savanorių dėka, galima interpretuoti tik po kelių mėnesių ar net metų, kai paaiškėja, ar šis asmuo pateko į depresiją, ar jis bandė nusižudyti, ar su juo viskas buvo gerai. Melissa ir kiti bus pakviesti po šešių mėnesių, tada dar ir dar kartą daug kartų kalbėtis ir apžiūrėti.
Tyrėjai norėtų pakartoti garsų eksperimentą, kuriame prieš 65 metus dalyvavo 5209 Framinghamo miesto (Masačusetso valstija) gyventojai. Mokslininkai stebėjo jų įpročius ir periodiškai juos nagrinėjo. Iš pradžių buvo visiškai neaišku, kaip interpretuoti gautus duomenis. Tačiau laikui bėgant kai kurie žmonės parodė širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, o kiti - ne, tada paaiškėjo, kaip aukštas kraujospūdis ir cholesterolis, rūkymas, nutukimas, fizinio krūvio trūkumas koreliuoja su širdies ligomis, koks koeficientas turėtų būti skiriamas šiems veiksniams rizikos skaičiuoklė rizikai sumažinti ir pan. Dėl to buvo pasiektas reikšmingas proveržis medicinoje, o mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų JAV pradėjo mažėti.
Žinoma, psichiatrijoje viskas yra daug komplikuotiau - nėra nieko panašaus į kraujo tyrimą. Tačiau panašu, kad P. Nockui ir jo kolegoms vis dar pavyko rasti būdą atskleisti paslėptas mintis apie galimą savižudybę. Apgauti gydytoją lengva, bet negalima apgaudinėti savęs.
Deja, šie testai neišsprendžia pagrindinės problemos - kaip elgtis tiems, kurie galvoja apie savižudybę. Situaciją apsunkina tai, kad dabartiniai gydymo metodai veikia labai prastai. Šių metų pradžioje p. Knockas ir jo kolega Harvarde Ronaldas Kessleris paskelbė straipsnį, kuriame parodyta, kad maždaug vienas iš aštuonių amerikiečių paauglių ketina nusižudyti. Be to, daugiau nei pusei jų buvo atliktas specializuotas gydymas prieš ar po tokių minčių.
Po šio straipsnio poną Nocką užplūdo gausybė laiškų, kuriuose psichoterapeutai apkaltino bandymu pakenkti visai sistemai - jie sako, kad tokios statistikos negalima viešinti, nes tada žmonės nustos gydomi. - Taip, - atkerta ponas Nockas, - būtina gydyti, būtina gydyti, tačiau reikia būti tikriems, kad gydymas yra naudingas. Duodame jiems tabletes, tada sakome, kad savižudybė yra bloga. Tai visas gydymas. Tai neveikia “.
Pavyzdžiui, yra Vašingtono (JAV) universiteto Marsha Linehan metodas, kurio tikslas yra pakeisti mąstymo ir elgesio modelius (tai labai padėjo Melissa), tačiau tokių eksperimentinių metodų dar nėra daugumai pacientų.
Pentagonas yra didžiulė pagalba mokslininkams, kurie 2009 m. Inicijavo didžiausią iki šiol istorijoje atliktą savižudybių tyrimą. Įsivaizduokite, kokia tiesiogine prasme respondentų armija yra jo žinioje: jie beveik visą laiką yra matomi, jie gyvena maždaug tą patį gyvenimo būdą. Ponas Nockas svajoja apie dieną, kai kariškiai privalės reguliariai laikyti jo testą, kad laiku aptiktų savižudybės nuotaikas.
Pats P. Nockas mano, kad kadangi jo paties susiejimas su mirtimi rodo savižudybės riziką, tai nutraukus šį ryšį būtų galima sumažinti šią riziką. Kitaip tariant, mintys apie savižudybę gali būti netinkamos atminties, pažinimo ir suvokimo sutrikimų rezultatas. Perdavėjas perjungia bėgius siunčiant traukinį kita linija. Taigi čia taip pat prasminga bandyti pakeisti mąstymą ir neužkimšti žmonių tabletėmis.
Svarbiausia, kad savižudybės nuotaika ateina ir praeina. Vieną akimirką jums atrodo, kad esate viršutiniame dangoraižio aukšte, apimtame ugnies, ir vienintelis būdas pabėgti yra iššokti pro langą. Tačiau beveik visos nesėkmingos savižudybės, kurias kalbėjo Nokas, pripažino: „Džiaugiuosi, kad išgyvenau“.
Labai daugelis nėra patenkinti savo gyvenimu, labai daugelis nori jį pakeisti. Imkime pavyzdžiu Melissą - dabar ji bando susikurti gyvenimą, kurį būtų verta gyventi.