Kas šiandien yra psichinė liga? Kaip atliekama diagnozė ir kokia medicininės klaidos tikimybė? Ar tiesa, kad klišės, o ne priežastis, valdo rutulį beprotiškame kabinete? Kaip lengva apgauti šiuolaikinę psichiatriją? Mes kreipiamės į amerikiečių psichologo Davido Rosenhano eksperimentą ir palyginame tyrimo rezultatus su šių dienų realijomis.
1973 m. Davidas Rosenhanas atliko eksperimentą, kurio rezultatas netikėtai suabejojo visos psichiatrijos institucijos egzistavimu. Psichologas domėjosi, kaip tiksliai psichiatrai gali atskirti psichiškai nesveikus nuo „normalių“žmonių. Nespekuluodamas, Rosenhanas įtikino aštuonis draugus paaukoti kelis savo gyvenimo mėnesius. Visi eksperimento dalyviai vyko į aštuonias skirtingas psichikos ligonines, esančias penkiuose JAV valstijose. Ligoninės skyrėsi viena nuo kitos pagal statusą: vieni „pacientai“lankėsi vyriausybės įstaigose „vidutinėmis“sąlygomis, kiti baigėsi privačiose klinikose, kur galėjo mėgautis santykiniu prabanga.
- „Salik.biz“
Pagal eksperimento sąlygas kiekvienas iš dalyvių savarankiškai atvyko į ligoninę, lankėsi pas psichiatrą ir skundėsi dėl vieno specifinio sindromo - jo galvoje skambėjo žodis „purslai“. „Splash“buvo vienintelis ligos simptomas. Likę vyrai elgėsi tinkamai, kalbėjo tik apie save tiesą, neslėpė jokių savo biografijos faktų. Nepaisant to, jie visi buvo paguldyti į ligoninę, kiekvienas gavo sunkią diagnozę - šizofreniją ar depresinę-manijos psichozę. Įdomu tai, kad po hospitalizacijos dalyviai susisiekė su medicinos personalu ir tvirtino, kad jaučiasi geriau, dingo balsas ir kad jie pasirengę grįžti namo. Tačiau nė vienas iš jų nebuvo išleistas anksčiau nei numatyta. Be to, visi „pacientai“vartojo vaistus (eksperimento dalyviai vaistų nenurodė). Tuo pačiu metu šiandienpraėjus daugiau nei 40 metų, mokslas negali pateikti tikslių duomenų apie daugumos psichotropinių vaistų veikimo pobūdį.
Eksperimento rezultatai, paskelbti žurnale „Science“, sukėlė skandalą mokslo bendruomenėje. Rosenhanas buvo kritikuojamas ir, visų pirma, iš psichiatrų. Daugelis jų manė, kad eksperimentas buvo surengtas neteisingai. O psichinių sutrikimų klasifikacijos autorius DSM-II.
Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM) yra JAV psichinių sutrikimų nomenklatūra.
Robertas Špiceris teigė:
Atsakydamas Rosenhanas atliko dar vieną neplanuotą eksperimentą, nes pasipiktinę vienos klinikos specialistai sakė Rosenhanui, kad jie niekada nepainioja sveikų ir nesveikų žmonių. Jie pakvietė jį pakartotinai atlikti panašų tyrimą, nukreipdami į savo ligoninę daugybę „pseudo pacientų“. Rosenhanas sutiko. Po trijų mėnesių įstaigos vadovybė pranešė, kad nustatyta 41 sveikas žmogus. Tuo pačiu metu Rosenhanas į kliniką nieko nesiuntė.
Psichiatrijos statusą sužlugdęs eksperimentas išprovokavo ne tik viešas diskusijas. Minėtas Robertas Spitzeris ėmėsi kurti naują DSM-III klasifikaciją, neįtraukdamas jokių efemeriškų teiginių. Nuo 1980 m. Diagnozės pagrįstos konkrečiu simptomų sąrašu, jų pasireiškimo dažnumu ir trukme. Pats Špiceris teigė, kad pakeistas DSM buvo „medicinos modelio, taikomo psichiatrijoje, gynyba“.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Po metų psichologas, žurnalistas ir rašytojas Loreenas Slateris, susidomėjęs Rosenhano eksperimentu, nusprendė jį pakartoti. Moteris pasirinko puikios reputacijos kliniką ir nuvyko pas psichiatrą. Po pirmojo pokalbio, kurio metu ji skundėsi žodžiu „purslai“, gydytoja atskleidė joje psichozės požymius ir išrašė antipsichozinį vaistą.
Po to, kai Slateris aplankė dar aštuonias klinikas, susitiko su gydytojais ir pakartojo legendą. Daugeliu atvejų moteriai buvo diagnozuota depresija su psichozės elementais. Svarbu, kad DSM klasifikacijoje depresija būtų „sunkių ligų, kurias lydi sunkūs motoriniai ir intelekto sutrikimai, kategorijoje“. Eksperimento metu Slater gavo receptus 25 antipsichoziniams vaistams ir 60 antidepresantų. Tuo pačiu metu pokalbis su gydytoju niekada netruko ilgiau nei 12,5 minutės.
Slateris greitai pasidalino savo patirtimi su Robertu Spitzeriu, kuris po ilgo pasipriešinimo Rosenhano idėjai pasidavė. Jis pranešė:
Nepaisant to, dviejų panašių eksperimentų rezultatai šiek tiek skyrėsi. Tyrimo metu Rosenhanas pažymėjo, kad psichiatrijos ligoninėse pacientai buvo gydomi ne tik neprofesionaliai, bet ir ne žmogiškai. Jis užfiksavo, kad pacientai buvo sumušti ir ignoruojami. Anot jo, kartą slaugytoja įžengusi į perpildytą palatą, nusisegė palaidinę ir ištiesino liemenėlę. Buvo akivaizdu, kad ji nesuvokia savo pacientų kaip visavertės asmenybės: jie jai neegzistavo.
Slaterio eksperimento metu darbuotojai su ja elgėsi daugiau nei taktiškai. Be to, jai niekada nebuvo pasiūlyta hospitalizuoti, kaip jie būtų tai padarę maždaug prieš 40 metų.
Šiandien psichiatrai remiasi DSM-V gairėmis ⓘ
Naujausia oficiali Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo versija
paskelbta 2013 m. Nepaisant nuolatinių naujovių ir tobulinimų, psichiatrinis gydymas vis dar išlieka idealus. Žinoma, negalima paneigti, kad daugelis psichiatrų yra žinomi specialistai ir tiesiogine prasme gelbsti savo pacientus. Tačiau atsižvelgiant į bendrą kontekstą, tokie pavyzdžiai yra gana išimtis.
Rosenhanas tikino, kad klinikoje noras nustatyti patologiją lėmė diagnozę. Savo ruožtu Slateris mano, kad diagnozė šiandien grindžiama uolumu išrašyti vaistus. Tuo pačiu metu yra žinoma, kad dauguma vaistų sustabdo tik ligų simptomus, ir vis dar nėra aišku, kiek vaistų veikia, net ir tie, kuriuos dažniausiai rekomenduoja gydytojai. Slateris rašo:
Neabejojama, kad klinika yra kitokia. Tačiau Rusijos žurnalistų tyrimuose ir pranešimuose dažnai randami „Rosenhano laikų psichiatrijos“aprašymai. Pavyzdžiui, žurnalistė Marina Koval 2013 m. Įsidarbino slaugytoja vienoje provincijos psichiatrijos klinikų. Tada ji paskelbė pranešimą, kuriame pranešė apie nepaprastas sąlygas, kuriomis pacientai buvo priversti gyventi. Kovalas padarė išvadą, kad šiurkštus sanitarinių standartų pažeidimas, sumušimai, grasinimai, medicinos personalo rūkymas palatose, pacientų daiktų vagystės ir kt. Yra paprasta pasekmė to, kad psichiškai nesveiki žmonės nėra suvokiami kaip visaverčiai asmenys. Be to, pacientai vartojo psichotropinius vaistus, kurie palengvino simptomus ir kartu padarė jį labai paklusnų ir patogų medicinos personalui. Kai kurie pacientai skundėsi dėl šalutinio vaistų poveikio:vieni ištuštėjo, kiti prarado atmintį, o dar kiti greitai priaugo svorio. Tuo pačiu metu psichiatro apžiūra truko geriausiu atveju penkias minutes. Kovalas pažymi, kad šiuolaikinėse psichiatrijos klinikose yra daug išoriškai absoliučiai normalių žmonių. Paprastas nervų sutrikimas galėjo juos nuvežti į ligoninę. Tačiau, kaip ir Rosenhano atveju, diagnozavus ir užregistravus medicininę kortelę, „normalumo“klausimas niekam netrukdė.„normalumo“klausimas niekam netrukdė.„normalumo“klausimas niekam netrukdė.
Žinoma, psichiatrija, kaip įstaiga, negali būti diskredituota, nuvertinant daugelį naujovių, dėl kurių daugelis žmonių gauna savalaikę ir veiksmingą priežiūrą. Tačiau Rosenhano eksperimentas ir vėlesni tyrimai užginčijo daugelį šiuolaikinės psichiatrijos principų.