Dviguba kraujotakos sistema
Limfinė sistema vaidina svarbiausią vaidmenį imunitete - ji skirta apsaugoti kūną nuo bakterijų, virusų, pašalinių molekulių. Tai yra kraujotakos sistemos atitikmuo, turintis didelius ir mažus indus, einančius po oda ir limfmazgius. Limfa, skaidrus balkšvas skystis, susidedantis iš didelių baltymų molekulių ir limfocitų - imuninių ląstelių, juda išilgai jų.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Pirmasis, apibūdinantis limfinę sistemą, buvo italų gydytojas Gasparas Azelijus 1622 m. Operacijos metu šeriamam šuniui jis pastebėjo baltas juosteles žarnyno akies žaizdose. Iš pradžių jis netinkamai juos suvaržė nervams, bet paskui netyčia sugadino vieną iš juostelių, ir iš jos tekėjo baltas skystis, panašus į pieną. Azelijus suprato, kad atidarė kanalus, nežinomus anatomatams. Savo atradimą jis aprašė garsiame darbe, kurį po jo mirties paskelbė jo studentai. Jo pripažinimas taip pat buvo pomirtinis - jau mūsų laikais Tarptautinė limfologijos draugija įsteigė aukso medalį jo vardu už darbą tiriant limfinę sistemą. Azelijus aprašė limfinės sistemos išvaizdą ir kraujagysles, tačiau jis klaidingai manė, kad jos patenka į kepenis, kur jų turinys supilamas į kraujagysles. Savo kūrybą jis iliustravo gražiai padarytomis spalvotomis graviūromis, pirmosios mokslinėje literatūroje.
Gasparas Azelius - italų gydytojas, kuris pirmą kartą aprašė limfinę sistemą. Azelijaus knygos apie limfinės sistemos tyrimus titulinis puslapis.
Vėliau, 1653 m., Švedijos Upsalos universiteto profesorius Olausas Rudbeckas išplėtė savo supratimą apie limfinius kraujagysles kaip svarbius kūno elementus. Tuo pat metu jis rašė, kaip sunku rasti balkšvus indus gelsvame riebaliniame audinyje - su lengvais punktais jie paprastai išnyksta iš matymo lauko. Šis pastebėjimas galioja iki šiol.
Vėliau anatomai mėgino ištirti limfinę sistemą naudodamiesi įvairiais dažais - gyvsidabris, rašalas, vaškas buvo įpurškiami adata į audinį. Dažai buvo absorbuojami į mažus poodinius limfinius kraujagysles ir sekė limfos kelią į mazgus, esančius už tiriamų organų. Tokiu atveju limfagyslės tapo matomos poodinių riebalų fone. Pirmas dalykas, kuris buvo pastebėtas naudojant šį metodą, buvo chaotiškas daugelio indų susipynimas, jų jungtys, limfos tekėjimo iš bet kurių organų ir audinių sutrikimas. Ilgą laiką medicinoje vyravo limfinės sistemos struktūros sutrikimo dogma. Tyrimo metodas nepasikeitė beveik tris šimtmečius.
XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžioje buvo bandoma apsvarstyti atskirus limfinės sistemos transportavimo maršrutus. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. V. Kuprijanovas pasiūlė dažyti sidabro nitratu. Su jos pagalba kapiliariniame limfos tinkle buvo galima pamatyti vožtuvus. Mokslininkai teigė, kad vožtuvai gali pakeisti limfos judėjimo kryptį. Deja, metodas leido pamatyti tik pradinę indų dalį - tiesiai po oda - ir nesugebėjo atsekti jų struktūros gilesniuose audinių sluoksniuose.
Nauji metodai, tokie kaip skenavimo mikroskopas, iš struktūros, kurioje naudojami kietieji plastikai, ir histochemija išaiškino problemos sprendimą. Visi jie leido pamatyti tik limfos takų pradžią, o dideli indai, esantys giliai organuose ir audiniuose, liko užkulisiuose. Vis dėlto mums pavyko išsiaiškinti kai kurias detales.
Vokiečių fiziologas Wenzel-Hora, naudodamas rentgenografiją ir skenavimo mikroskopą, nustatė, kad vamzdžių sistema su vožtuvais iš odos susirenka į tinklą, kuris teka į vieną didelį iškrovos indą, kuris prasiskverbia į audinį 1-6 centimetrų gylyje ir teka į vieną iš poodinių surinkimo indų. - riebalinis audinys. Surinkimo indai iš pirštų ir kojų pirštų kyla į limfmazgius kirkšnies ir ašies srityje. Įsivaizduokite daugiaaukščio pastato vandentiekio sistemą - kiekvieno buto vandens vamzdžiai surenkami didesniame vamzdyje, kuris eina iš namo į pagrindinę miesto vandentiekio sistemą - kažkas panašaus nutinka, kai teka limfa. Tačiau toliau šiai schemai nepavyko išplėsti supratimo apie limfinės sistemos struktūrą. Reikėjo iš esmės naujo tyrimo metodo.
Palaipsniui susidomėjimas limfinės sistemos tyrimais mažėjo - pasaulio literatūroje kiekvienam 500 mokslo darbų, skirtų kraujotakos sistemos tyrinėjimui, buvo vienas limfinės sistemos tyrimas. Tyrėjai skubėjo į kitas limfologijos sritis - imunologiją, histologiją. Įrodyta, kad limfinė sistema vaidina svarbų vaidmenį imuniniuose procesuose. Už daugybę darbų šioje srityje buvo įteiktos Nobelio premijos. Tačiau limfinės sistemos struktūra vis dar buvo paslaptis anatomatams.
Paslaptinga edema
Daugybę metų užsiimdami klinikiniais stebėjimais, atkreipėme dėmesį į įdomų faktą. Pažeidus limfagysles, edema dažnai išsivysto dideliu atstumu nuo sužalojimo vietos, o tarp sužalojimo vietos ir edemos yra visiškai sveikas audinys. Pavyzdžiui, jei pažeistas limfos ryšulys žemiau peties, patinimas gali sugriebti ranką, o dilbis ir pečiai iki pažeidimo vietos atrodo visiškai sveiki. Visiškai kitoks vaizdas yra su kraujagyslių pažeidimais. Kai kraujas imamas iš venos ir dilbio venos tvarsčios, venos, esančios po tvarsčiu, perpildomos krauju. Pažeidus veną, išsivysto edema, kuri visada pasiekia sužalojimo lygį.
Taip yra edema, kai sužalojami dideli limfiniai kraujagysliai. Jie gali būti išdėstyti dideliu atstumu nuo sužalojimo zonos, dažnai būna asimetrinio pobūdžio ir nuo sužalojimo lygio yra atskirti sveikų audinių zona. Būtent šis reiškinys paskatino autorius mintis apie tvarkingą limfinės sistemos struktūrą. Visiškas vaizdas su kraujagyslių trauma - edema apima visą plotą žemiau sužalojimo vietos.
Jei pažeisti limfagyslės, edema nesiekia sužalojimo lygio 15-20 centimetrų, yra asimetrinė edema, kai padidėja vienas galūnės kraštas ar paviršius, o likę audiniai atrodo visiškai sveiki. Norėdami suprasti, kas vyksta šiuo atveju, kontrastinė medžiaga buvo sušvirkšta į skirtingas vienos galūnės limfinių kraujagyslių grupes ir nustatyta, kad vienoje iš jų yra nepažeisti indai - jie leidžia limfai pro audinius, o audiniai atrodo sveiki. Tuo pačiu metu yra pažeista kita grupė, o limfos tekėjimas yra sunkus arba sustojęs, yra tam tikra limfinės lovos užtvanka - šioje vietoje vystosi edema. Tyrinėjant tokią ribotą edemą buvo sukaupta didžiulė medžiaga, straipsniai buvo publikuoti šalies ir užsienio žurnaluose. Šio darbo rezultatas buvo hipotezė, kad limfinė sistema turi tvarkingą organizaciją.
Darėme prielaidą, kad oda yra padalinta į akis nematomas sritis - subsegmentus. Iš kiekvieno poskyrio mažiausi limfiniai kraujagysliai surenka limfą į išleidimo indą, kuris tada teka į didesnį nukreipimo indą, kuris eina į tokių indų grupę iki griežtai apibrėžto limfmazgio. Judėjimo metu limfa yra nuolat perskirstoma.
Kitaip tariant, visus limfinės lovos elementus galima suskirstyti į tris tipus - orientuojant laisvą limfos nutekėjimą į odą (mažus kapiliarus ir indus su vožtuvais), tada nukreipiančius indus, kurie surenka limfą iš didelių odos plotų ir neša ją į poodinius riebalus, ir galiausiai. paskirstant didelius indus į limfmazgius. Tokiu atveju oda yra padalinta į ribotas sritis - subsegmentus, iš kurių maži kapiliarai surenka limfą. Kiekvienas poskyris yra sujungtas limfos srautu su griežtai apibrėžtu išleidimo indu. Kaimyniniai subsegmentai gali būti „pavaldūs“visiškai skirtingiems dideliems laivams.
Taigi oda yra skirtingų zonų mozaika. Pasenusi technika, kuria naudojosi anatomai, negalėjo paaiškinti paveikslo. Šią hipotezę galėtų patvirtinti specialus metodinis metodas. Buvo nuspręsta atlikti traumos limfinių kraujagyslių tyrimus: dažai buvo švirkščiami ne į odą, o į didelius pagrindinius indus. Dažai judėjo kartu su limfos srautu į sužalojimo vietą, kur buvo nutrauktas limfos tekėjimas. Tada, atvirkštiniu limfos tekėjimu, dažai pateko į mažesnius indus ir dažė subsegmentus, kurie iš tikrųjų buvo mozaikiniai ant odos.
Ši technika buvo vadinama retrogradine limfinės rekonstrukcija. Tai leido ištirti visus limfos judėjimo ryšius nuo mažiausių odos indų iki didžiųjų didžiųjų kraujagyslių. Taigi buvo galima nustatyti teritorijų, esančių ant odos, ribas, pavaldžias vienam ar kitam limfiniam indui, einančiam per poodinius riebalus. Taip pat buvo nustatyti kraujagyslių kilmės taškai, jiems pavaldžių zonų dydis, tokių zonų, tekančių į didelių limfinių kraujagyslių grupes, skaičius.
Nuo chaoso iki tvarkos
Odos limfinių kraujagyslių rentgeno nuotraukos. Matomas mažų poodinių riebalų indų ir didelių limfinės kraujagyslių tinklas.
Limfinės odos sričių rekonstrukcija leido atkurti kelių kaimyninių sričių pagrobėjų indų grupių erdvinį vaizdą. Paaiškėjo, kad mažiausi indai - kapiliarai - renka limfą iš didelių plotų, tada, kaip srautai, teka į didesnius latakus. Šiuose didesniuose induose yra vožtuvai, nukreipiantys limfos srautą griežtai apibrėžta kryptimi - į tam tikrus paskirstančius indus, kurie jau neša limfą į limfmazgius. Keli kapiliarai yra sujungti į grupę ir turi kanalizaciją į vieną išleidimo indą, kuris teka į didelį indą tarp dviejų jo išsišakojimo taškų. Atsižvelgiant į šio laivo ilgį, nustatoma jam pavaldi limfinė zona (segmentas) - jei jos ilgis iki atšakos taško yra didelis, tada pavaldi zona yra didelė,jei šakos taškai yra arti vienas kito, limfos zona yra maža.
Kiekvienas indas yra 1,5–3,5 centimetro odos drenažo srities centras. Ši svetainė buvo pavadinta pogrupiu. Didesnis plotas, kuris tiekia limfą į didelį limfinį kraujagyslę, buvo vadinamas segmentu. Limfos segmentų skaičius, pavyzdžiui, ant blauzdos, kiekvienam asmeniui gali skirtis. (Tačiau bendras limfinės sistemos struktūros principas visiems yra vienodas.) Pavyzdžiui, apatinėje kojos dalyje paprastai yra 1–4 limfos segmentai, viršutinėje - nuo 2–4 iki 10–12. Šlaunyje limfos segmentų skaičius yra 12–19, ant dilbio. - 10–15.
Limfinis segmentas paprastai pailgėja palei didelį surinkimo indą, kuris tęsiasi žemiau jo. Jo plotis yra ne daugiau kaip 2–3 subsegmentai, o ilgis - 8–10 subsegmentų grupių. Tuo pačiu metu jo viduje „įkišami“keli specialūs pogrupiai, iš kurių limfa iškart teka į gilesnius indus. Gamta numatė limfos kaupimosi galimybę susižeidus, tada šie subsegmentai atlieka iškrovos kanalo vaidmenį - jie neleidžia perpildyti limfos takų.
Vokiečių anatomikas Kubikas taip pat aprašė pavienius iškrovos indus, kurie surenka limfą iš tam tikros odos vietos ir turi nutekėjimą į giliuosius odos sluoksnius. Šį reiškinį galima pademonstruoti paprastu praktiniu pavyzdžiu - jei žmogus miega sulenkta ranka po galva, rankos limfagyslės perpildomos, tačiau patinimas neatsiranda - būtent todėl, kad limfa išleidžiama per „susipynusius“subsegmentus.
Taigi, oda (kaip ir kiti audiniai bei vidaus organai) yra padalinta į tam tikras teritorijas, iš kurių limfos srautas pirmiausia nukreipiamas į kapiliarus, paskui į išleidimo indą, o pastarieji, sujungdami iš kelių subsegmentų, teka į didelius limfinius indus, nukreipiančius limfą į limfmazgius. … Oda yra tarsi įvairių dydžių teritorijų mozaika. Limfa paprastai neperžengia teritorijų ribų - tik traumų atvejais, kai indai perpildomi ir dalis skysčio prasiskverbia per jų sienas. Limfa per visą ilgį iki didelių kraujagyslių nesimaišo, nors nukreipiantys indai susikerta poodiniuose riebaluose. Tačiau kraujagyslių kryžius yra įsivaizduojamas - jis atsiranda skirtingose plokštumose. Limfos mišiniai tik dideliuose induose.
Dideli poodinių riebalų indai yra kanalų sankirtos, kurių ilgis yra 40-50 centimetrų. Jie guli skirtingu gyliu nuo odos paviršiaus. Remiantis taiklia čekų radiologo K. Bend išraiška, kartu su limfiniais kapiliarais odoje jie sudaro sujungtą tinklą, primenantį trigubą „atsargą“. Tačiau kiekvienas sluoksnyje esantis sluoksnis yra griežtai tvarkingas, sujungtas su kitais ne chaotiškais ryšiais, bet nukreiptas į limfos tekėjimą aukštyn.
Šiuose srautuose įvairių segmentų limfa jau yra sumaišyta, nes jie turi daug šakų ir sankryžų. Šį reiškinį galima palyginti su didelės upės intakų vandenų susimaišymu - prieš tai jie tekėjo atskirai, rinkdami vandenį iš mažesnių upelių, o jo dugne vandenys buvo maišomi taip, kad vėliau jie pasklido po įvairias atšakas, einančias į jų paskirties vietą - limfmazgius.
Praktiniai rezultatai
Segmentinė limfinės sistemos struktūros teorija leidžia naujai pažvelgti į kai kurių chirurginių ligų gydymą ir pasiūlyti naujus chirurginės intervencijos metodus. Pavyzdžiui, plastinės operacijos metu paprastai žymimos odos kraujagyslės. Prasminga pažymėti limfinius kraujagysles ir tada padaryti odos įpjovimus palei segmentinių teritorijų ribas - tokiu atveju gijimas yra lengvesnis, išsaugoma smulkioji limfinių latakų struktūra. Odos segmentai identifikuojami naudojant fluorescencinę mikroskopiją, įvedant specialias kontrastines medžiagas. Dabar tokios operacijos jau vykdomos užsienyje ir mūsų šalyje ir duoda gerų rezultatų. Tai parodė Chirurgijos instituto tarptautinis naujų limfologijos ir kraujagyslių chirurgijos krypčių simpoziumas. A. V. Višnevskis.
Be to, sergant limfinės sistemos ligomis, pavyzdžiui, sergant lėtine edema, rekomenduojama atlikti specialų masažą, atsižvelgiant į sužeistų segmentų vietą. Masažas leidžia „stumti“sustingusią limfą per latakus. Tuo pačiu metu įjungiami tie patys intarpai, kurie turi tiesioginį limfos nutekėjimą į giliuosius indus - jie leidžia „išpilti“skysčio perteklių. Šis masažas plačiai naudojamas Vokietijoje ir sėkmingai pakeičia chirurginius metodus gydant lėtinę edemą. Taip pat pacientas mokomas savęs masažuoti.
Taip pat išsiplėtė mikrochirurginių metodų galimybės gydant limfinės sistemos sutrikimus. Sužeidimų metu gali būti kraujagyslių sutrikimai ne tik matomoje dalyje, bet ir palei kitus skirtingo lygio limfinius kraujagysles. Segmentinė teorija
limfinės sistemos struktūra leidžia numatyti edemos judėjimą iš sužalojimo vietos į kitas sritis. Žinant sužalotos galūnės limfinės lovos struktūrą, galima numatyti edemos atsiradimą tam tikroje srityje ir iš anksto imtis priemonių - paskirti priešuždegiminį gydymą ar „prevencinę“operaciją. Pavyzdžiui, kai kuriose Vokietijos klinikose, šalindamos pieno liaukas iš moterų, jos tuo pat metu atlieka prevencines dilbio ar peties operacijas, kad išvengtų patinimo šioje srityje.
Žinios apie limfinės sistemos segmentinę struktūrą taip pat būtinos atliekant galūnių pailginimo operacijas. Esant kaulinio audinio vystymosi defektams, žmogaus koją ar ranką galima sutrumpinti 10-20 centimetrų. Tuo pačiu metu pažeidimo srityje dažnai išsivysto nuolatinė limfinių takų edema. Kai kaulas pailginamas operacijos pagalba, būtina atsižvelgti į limfinių segmentų vietą operacijos srityje - operacija turi būti vykdoma už pažeisto segmento ribų, kitaip tai pagilins ligą. Kai kuriais atvejais galima patarti ir preliminariai pašalinti limfinę edemą, o po to - operuoti kaulinį audinį. Antra Maskvos medicininės odontologijos instituto, pavadinto N. A. Semashko, Chirurginių ligų skyriuje intensyviai vykdoma plėtra šia kryptimi.
Šiuo metu limfinės sistemos ligų gydymo ir prevencijos pagrindas ne tik mūsų šalyje, bet ir užsienyje yra segmentinės struktūros teorija. Tai suteikia pagrindą iššifruoti daugelį klinikinių simptomų, susijusių su limfinės sistemos ligomis - tai yra svarbiausia žmogaus organizmo imuniteto struktūra.
Pokalbį įrašė E. CHEPYZHOVA, Mokslas ir gyvenimas 1995_09