Fantominio skausmo, kai žmogus jaučia amputuotą ar paralyžiuotą galūnę, poveikis medicinai buvo žinomas nuo viduramžių. Tačiau šių pojūčių mechanizmas ilgą laiką buvo slepiamas nuo gydytojų. Atsakymą į šį reiškinį atrado Šveicarijos mokslininkai
Gydytojai ištyrė kelis atvejus, vadinamus „perteklinėmis fantominėmis galūnėmis“. Šis sindromas atsiranda, kai fantominius pojūčius lydi paciento pasitikėjimas, kad jis su paralyžiuotos galūnės pagalba gali atlikti visus veiksmus.
- „Salik.biz“
Neskausmingas fantomas
Daugeliui pacientų fantominės galūnės patiriamos iškart po rankos ar kojos amputacijos (Simmel, 1956). Fantominė galūnė paprastai apibūdinama kaip tokios pačios formos ir savybių kaip ir tikroji galūnė prieš amputaciją. Yra jausmas, kad fantominė galūnė užima tą pačią vietą erdvėje, kokią užimtų tikroji, kai pacientas eina, atsisėda, eina miegoti. Iš pradžių jis jaučiasi normaliu dydžiu ir forma, amputuotojas bando patraukti daiktą dingusia ranka, išlipa iš lovos ant trūkstamos kojos. Tačiau laikui bėgant fantominės galūnės keičia formą, gali užimti nenatūralią, pretenzingą poziciją erdvėje, pasidaryti mažiau ryškios arba visiškai išnykti.
Galūnės amputacija nėra vienintelė būklė, kai atsiranda fantomas. Neskausmingą fantomą dažnai apibūdina pacientai, kuriems jautrus lokalumas blokuoja bet kurią kūno vietą. Kaip aprašė Simmelis (1962) pacientams, kuriems yra nugaros smegenų trauma, Melzack ir Bromage (1973) pacientams, kuriems yra galvos smegenų rezginio trauma. Kai smegenų rezginio blokada yra fantominėje rankoje, jaučiamas stiprus niežėjimas, dilgčiojimas, pacientas ypač aiškiai jaučia rankos ir pirštų padėtį erdvėje. Kai pacientas pažvelgia į tikrąją ranką, kurios padėtis skiriasi nuo fantomo, abu vaizdai iškart susilieja. Užmerktomis akimis fantomas užima ankstesnę poziciją (Melzack and Bromage, 1973,! 974). Tai rodo, kad fantomas egzistuoja dėl smegenų žievės centrų, atsakingų už kūno schemą, aktyvumo. Nesant aferencinių impulsų, sklindančių iš odos, raumenų, sąnarių receptorių (ir nesant vizualinės kontrolės), padėties erdvėje suvokimas gali žymiai skirtis nuo tikrojo.
Skausmingas fantomas
Skirtumas tarp neskausmingo ir skausmingo fantomo nėra didelis. Kai kurie amputuoti skausmai yra labai lengvi arba reti. Kiti kenčia nuo protarpinio skausmo, pradedant nuo kelių priepuolių per dieną iki 1 - 2 kartus per savaitę. Likusieji patiria nuolatinį skausmą, skiriasi intensyvumas ir kokybė. Apibūdintą aprašytą skausmą galima suskirstyti į 3 grupes: kuriuose vyrauja „kauzalinis“(deginimas, skaudėjimas), kai vyrauja „neuralginis“skausmas (panašus į elektros šoką) ir „traškančio“tipo skausmas (sutraukiantis, suspaudžiantis). Jie gali prasidėti iškart po amputacijos, o kartais - po savaičių, mėnesių ar net metų. Skausmas gali būti jaučiamas konkrečioje fantominės galūnės dalyje (Lingston, 1943). Pavyzdžiui, pacientai skundžiasi, kad fantominė ranka suspaudžiama į kumštį, suimami pirštai, kasama į delną,nuo kurio teptukas pavargsta ir skauda.
Jei skausmas išlieka pakankamai ilgai, jautrinamos kitos kūno dalys, o paprastas jų palietimas sukelia spazmą ir stiprų fantominės galūnės skausmą (Croncholm, 1951). Skausmą taip pat dažnai sukelia visceraliniai impulsai, tokie kaip šlapinimasis ir tuštinimasis (Hendersonas ir Smytas, 1948). Net emociniai išgyvenimai, stresas gali sukelti padidėjusį skausmą. Tuo pačiu metu chirurginės intervencijos, tokios kaip neuro-, radikulo-, simpatikotomija ir kitos, dažnai būna nesėkmingos, ir pacientas gali atlikti daugybę operacijų, nemažindamas skausmo intensyvumo.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Fantominio skausmo savybės
Phantom galūnių skausmams būdingos 4 pagrindinės savybės:
- Skausmas tęsiasi išgydžius pažeistą audinį. Kai kuriems pacientams skausmas yra trumpalaikis, o kitiems jis išlieka metus ar dešimtmečius (Sunderland, 1978), net kai pradinis sužeidimas yra visiškai išgydomas. Kartais skausmas yra panašus į tą, kuris buvo prieš amputaciją (Bailey ir Moerch, 1941, White and Sweet 1969). Taigi, pavyzdžiui, pacientas, sužeidęs pirštą mikroschema, kuri atšoko nuo medžio, o vėliau dėl avarijos neteko rankos, skundėsi piršto skausmu, lygiai taip pat, kaip iš praeityje įstrigusio lusto. Panašiai pacientai, kurių koja amputuota, jaučia skausmą dėl opų, esančių tikroje kojoje prieš jos chirurginį pašalinimą. Per dvejus metus po amputacijos 45% pacientų jaučia skausmą vienoje konkrečioje vietoje, o 35% pacientų jaučia tą patį skausmą, kaip ir amputacijos išvakarėse (Jensen ir kt., 1985).
- Triggerio zonos gali būti sveikose vietose toje pačioje arba priešingoje kūno pusėse (Cronholm, 1951). Lengvas kitos galūnės ar galvos prisilietimas gali sukelti stipraus skausmo priepuolio galūnėje priepuolį. Akivaizdu, kad skausmas, esantis toliau nuo kelmo, gali sukelti fantomo skausmą. Pavyzdžiui, krūtinės angina, atsirandanti per 25 metus po amputacijos, gali išprovokuoti stiprų fantominės galūnės skausmą kiekvienu priepuoliu.
- Ilgalaikį skausmo malšinimą galima pasiekti sumažinus somatinius impulsus. Tai yra tokio gydymo, kaip vietinis anestetikų injekcija į jautrius plotus ar kelmo nervus, pagrindas. Šie užsikimšimai gali sustabdyti skausmą valandomis, dienomis, savaitėmis, net amžiams, tačiau dažniausiai yra veiksmingi tik kelioms valandoms (Livingstonas, 1943).
- Be to, padidėję jutimo impulsai gali palengvinti ilgalaikį skausmą. Hipertoninio tirpalo įšvirkštimas į atitinkamas sritis sukelia skausmą, sklindantį į fantominę galūnę ir trunka apie dešimt minučių, o po to dramatiškas dalinis ar visiškas skausmo išnykimas valandomis, savaitėmis ar amžinai. Vibracijos stimuliacija, kelmo raumenų elektrinė stimuliacija taip pat gali palengvinti. Chirurgiškai elektrodai taip pat gali būti dedami ant nugaros smegenų.
Vienas pacientas, kurio kairė ranka buvo paralyžiuota po insulto, reguliariai jaučia vaiduoklišką veiklą. Pavyzdžiui, jai atrodo, kad kaire ranka ji gali susitvarkyti plaukus ir net jaučia jos prisilietimą prie galvos odos.
Palyginę smegenų veiklą dirbdami abiem rankomis - realiąja dešine ir iliuzine kaire -, mokslininkai sugebėjo nustatyti smegenų dalį, atsakingą už fantominių galūnių sukūrimą. Tuo pačiu metu abiem atvejais buvo stebimas kairiojo ir dešiniojo pusrutulio regionų, atsakingų už motorines funkcijas, stimuliaciją ir regėjimo orientaciją, sužadinimas.
Šis atradimas iš karto lemia keletą išvadų, kurios gali pakeisti šiuolaikinį reabilitacijos medicinos ir neurologijos supratimą. Pirmiausia tapo žinoma, kad visos galūnių valdymo funkcijos išlieka žmogaus smegenyse po su insultu susijusio paralyžiaus. Galbūt tai leis ateityje sukurti pacientų reabilitacijos metodiką, kuri suteiks jiems galimybę vėl kontroliuoti savo kūną.
Antra, daugybė tyrimų parodė, kad žmogaus smegenys ilgą laiką nesugeba prisitaikyti prie traumos padarinių. Kai kurie tiriamieji kelis dešimtmečius patiria fantominį skausmą, o jų nervų sistema vis dar bando operuoti paralyžiuotoms galūnėms.
Šveicarijos gydytojų eksperimentai liečia kitą įdomią mokslinę temą - kūno patirtį, kurioje aprašomas mechaninis žmogaus įsimenamas tam tikras judesių rinkinys. Mes retai kontroliuojame daugybę kasdienių veiksmų, ir būtent smegenų sugebėjimas prisiminti ir atkurti šiuos veiksmus tapo mokslininkų dėmesio centru.
Kartu pacientai apibūdino savo jausmus stebėdami save iš išorės. Panašus reiškinys, žinomas kaip „autoskopija“, dažnai pasitaiko dėl pervargimo ir daugybės psichinių sutrikimų. Nepaisant šio reiškinio apgaubtos mistikos, mokslininkai įsitikinę, kad fantominiai pojūčiai yra autoskopijos dalis ir leis geriau ištirti šią neįprastą būklę.