Rusijos onkologas-novatorius pasakojo, ar įmanoma laiku pastebėti vėžį, kas tai gali padaryti ir kaip yra galimybė išgyventi, ar verta surinkti milijonus rublių gydymui?
„Vargšų vėžys“ir „Turtingųjų vėžys“, „Įžeistų žmonių liga“ir šeimos prakeiksmas. Visa tai nėra mitai ar pasakos, o atšiauri realybė, su kuria susidurs kas trečias rusas. Po šio interviu jūsų gyvenimas nebus tas pats: kažkas pagalvos apie savo gyvenimo būdą, kažkas pradės pašėlusiai išgyventi onkotikus, o kažkas - įmanoma - pasiduos ir pradės džiaugtis kiekviena išgyventą diena. Apie tai, kodėl Žanos Friske mirtis buvo pranašaujama išvada, dėl kurios Rusija niekada neatsikratys „Apanasenko sindromo“ir kodėl visiems rytoj reikia padaryti tris dalykus, - interviu pasakojo onkologas, Ph. D. Pavelas Popovas.
- „Salik.biz“
Pavel Borisovič, pirmasis klausimas yra pats paprasčiausias ir kartu sunkiausias: kodėl atsiranda vėžys?
- Aš laikausi nuomonės, kad vėžys yra savaiminio naikinimo mechanizmas. Gamta sukūrė daugybę tokių mechanizmų, įskaitant aterosklerozę, cukrinį diabetą ir daugelį kitų ligų. Tokio mechanizmo evoliucinis įgyvendinamumas yra tas, kad jis leidžia pakeisti kartas ir mažina tarpkonkurencinę konkurenciją. Gamta domisi aktyvaus reprodukcinio amžiaus subjektais, ir kai tik šis amžius baigiasi (žmonėms jis yra 30–40 metų), įjungiamas laikmatis, kuris pradeda įgyvendinti genetinį savęs naikinimo mechanizmą. Todėl piktybinių navikų procentas pradeda didėti kaip lavina po 40 metų. Mokslo kalba tai vadinama „fenoptozė“- užprogramuotos mirties hipotezė.
Ar mokslas pasiekė bendrą sutarimą dėl vėžio priežasčių? O gal tai tik viena iš hipotezių?
- Moksle iš esmės negali būti sutarimo, kitaip ne mokslas, o religija. Bet dabar žinomi faktai leidžia pagrįsti mano išsakytą nuomonę - tai fenoptozė. Galite su juo nesutikti, galite jį kritikuoti, tačiau nėra tokios kritikos, kuri galėtų jį visiškai paneigti. Tai rodo bent jau tai, kad onkogenai - DNR fragmentai, koduojantys produktus, reikalingus piktybiniam navikui formuoti - taip pat dalyvauja kituose biologiniuose procesuose. Be jų žmogaus kūnas nebūtų vystęsis nuo pat pradžių.
Tai reiškia, kad visas kancerogenezės mechanizmas buvo sukurtas evoliucijos tikslu. Bent jau egzistuojanti nuostata, kad vėžys yra atsitiktinio genetinio sutrikimo padarinys, nėra tikslinga. Kad ląstelė taptų piktybine, joje iš eilės turi įvykti šešios mutacijos, o tai neįmanoma tikimybės teorijos požiūriu.
Jei sutinkame, kad gamta reguliuoja vyresnių nei reprodukcinio amžiaus žmonių skaičių, kodėl vėžys toks dažnas jauniems žmonėms, vaikams? Yra daugybė pavyzdžių …
Reklaminis vaizdo įrašas:
- Čia jūs turite suprasti, kad tik tam tikros vėžio rūšys tapo jaunesnės. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžys atsinaujino, nes jis yra tiesiogiai susijęs su žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Kadangi žmonės pradeda lytinę veiklą daug anksčiau nei, tarkime, prieš 30–50 metų, ir palaiko daug chaotiškų santykių, daugelis moterų užsikrečia būdamos 15–17 metų. Dešimt metų garantuojama, kad virusas užveda genetinį vėžio kodą, o jei šį periodą pridėsite prie vidutinio seksualinio aktyvumo pradžios amžiaus, tada gimdos kaklelio vėžiu sergame jaunesnėmis nei trisdešimt metų moterimis. Sergant skrandžio, krūties vėžiu, jo pasireiškimo (pasireiškimo) amžiaus vidurkis išlieka toks pats kaip prieš dvidešimt metų.
Ir dar vienas dalykas: medicinos plėtra lėmė tai, kad mes praktiškai panaikinome kūdikių mirtingumą. Dėl to natūrali atranka nebeveikia gimimo ir auginimo metu. Net per pastaruosius dešimt-dvidešimt metų medicina padarė didelį šuolį į priekį, o dabar yra maitinami net patys neperspektyviausi kūdikiai, o tai žymiai pakeitė populiacijos struktūrą.
Egzistuoja paradoksas: kuo aukštesnis medicinos išsivystymo lygis, tuo žemesnė tautos sveikata. Pašalindami natūralios atrankos veiksnius, sukuriame biologinę neigiamą atranką, nes šie vaikai išgyvena iki pilnametystės ir palieka palikuonis.
Tai skamba atšiauriai, tačiau didelis kūdikių mirštamumas XX amžiaus pradžioje reiškė, kad suaugusieji apskritai buvo sveikesni.
Be to, pasikeitė gyventojų mirtingumo struktūra. XX amžiaus pirmoje pusėje pagrindinės mirties priežastys buvo infekcijos, badas ir karo sužeidimai, atitinkamai vėžio dalis buvo kelis kartus mažesnė. Šiandien išsivysčiusiose šalyse sumažėja tokių mirtinų veiksnių, kaip infekcijos, badas ir karo sužeidimai, o jų vietą užima širdies ir kraujagyslių ligos bei vėžys. Šalyse, kuriose prastas pragyvenimo lygis, žmonės ir toliau miršta daugiausia nuo infekcijų, bado ir karo.
Išvada rodo, kad medicinos plėtra išprovokuoja įprastas onkologinių ligų formas. Pataisykime tai. Klausimas kitoks. Žmonės labai bijo vėžio, todėl jie sugalvoja visokių mitų, kurie kažkaip paaiškina jo atsiradimą. Pavyzdžiui, „vėžys yra pasipiktinusių žmonių liga“. Ar mintys, veiksmai, nuotaikos gali išprovokuoti minčių vėžį?
- Deja ar laimei, mes neturime tiek daug galios savo kūne, kad galėtume užkirsti kelią vėžiui ar sukelti jį minties ar kažko kito galia. Čia veikia tik genetinė konstitucija ir daugybė skirtingų veiksnių. Tiesą sakant, onkologija yra populiarios išminties „apie tai, kas parašyta“pavyzdys. Vėžį galima nuspėti: pavyzdžiui, jei ankstesnės kartos kentėjo nuo onkologijos, tada, greičiausiai, fenoptozė palikuonims veiks panašiai. Bet tuo pačiu metu nėra jokios garantijos, kad aterosklerozė neveiks anksčiau. Bet žmogus neturi galios pasirinkti pabaigą. Jei jis nėra alkoholikas ar narkomanas, tai yra, jis nori sunaikinti save dar ilgai, kol jo vėžinė fenoptozė veiks.
Kalbant apie „įžeistus žmones“, pažiūrėkime, kas dažniausiai būna įžeisti. Tai žmonės po keturiasdešimties metų, sergantys vidurinio gyvenimo krizės sindromu - jie patenka į amžiaus kategoriją, kai pradeda veikti fenoptozė. Ir jei mūsų pesimistinis draugas keturiasdešimtmetyje miršta nuo vėžio, tada žmogus, toli nuo medicinos ir mokslo, gali susieti šiuos du veiksnius.
Ar psichologinis požiūris kažkaip turi įtakos gydymo rezultatams? Tai taip pat populiarus mitas: tikėk geriausiais ir būsi išgydytas. O jei neatsigavo ir mirė, tada pasidavė
- Mano patirtis naudojant chemoterapiją parodė, kad jei žmogus yra stadijoje, kai prasidėjo proceso apibendrinimas, tai nei dieta, nei gyvenimo būdas, nei psichologinis požiūris negali pakeisti neišvengiamos pabaigos. Deja. Be to, gydymas, kuris kartais naudojamas tikintis stebuklo, labiau suartina pabaigą, nei atidėlioja. Kai Zhanna Friske išvyko į Ameriką, aš jau žinojau šios kelionės pabaigą ir net numatiau, kada viskas bus baigta. Nėra magijos: yra statistika, kiek laiko pacientas gyvena po diagnozuotos glioblastomos. Metai ar dveji, priklausomai nuo to, kaip jis buvo gydomas.
Beje, beje, apie Žaną Friską. Po jos mirties kilo dar vienas mitų protrūkis: net federalinė spauda pradėjo vartoti terminus „turtuolių vėžys“ir „neturtingųjų vėžys“- jie sako, kad kaltos brangios anti-senėjimo procedūros
- „Turtingųjų vėžys“ir „vargšų vėžys“tikrai egzistuoja. Tik jis išreiškiamas išskirtinai tuo, kaip pacientas jausis ligos metu. Turtingas žmogus gali sau leisti brangų gydymą, tinkamą priežiūrą, keletą paskutinių gyvenimo džiaugsmų. O vargšo - ne. Bet pabaiga abiem bus vienoda, patikėk. Jei šis vėžys iš viso gydomas, pavyzdžiui, bazinių ląstelių karcinoma (viena iš odos vėžio rūšių - red.), Tada vargšai bus gydomi laikantis „pigios ir linksmos“politikos - trumpo fokusavimo rentgeno nuotraukos, o turtingieji už fotodinaminę terapiją mokės iš savo lėšų. Bet jei problema neišspręsta šių dienų mokslo žinių ribose, kaip kad yra kasos vėžys, turtingieji negalės „nusipirkti“.
Prisiminkite „Apple“įkūrėją Steve'ą Jobsą, visa jo likimas nepadėjo jam įveikti ligos.
O kaip maistas ir blogi įpročiai? Internetas kaskart skelbia „kancerogeninių“produktų sąrašus - skaityti yra baisu
- Nitritas, kurio reikia dešrose, dvigubai padidina skrandžio ir storosios žarnos vėžį. Taigi nėra saugu kiekvieną dieną valgyti rūkytą mėsą ir dešreles. Produktai, kurie intensyviai kepti riebaluose, daro tokią pat žalą. Jei mes kalbėsime apie vegetarizmą, tada tie, kurie nevalgo mėsos, gastrito fone daug labiau linkę susirgti skrandžio vėžiu. Taip, vegetarai dažniau serga gastritu vartodami augalinį maistą, kuriame nėra buferinių baltymų, kurie neutralizuoja rūgščių poveikį gleivinei. Tačiau yra niuansas: tie, kurie visai nevalgo daržovių, labiau linkę susirgti storosios žarnos vėžiu.
Esant mažai maistinių skaidulų, atsiranda problemų dėl išmatų ir lėtinio kolito, kuris taip pat yra piktybinių navikų susidarymo žarnyne fonas. Tačiau reikia suprasti, kad ši tikimybė nėra labai didelė. Aš jums sąžiningai pasakysiu: jūs neturėtumėte tiek jaudintis dėl maisto, jo kenksmingumo ir naudingumo. Nėra produktų, kurie galėtų jus apsaugoti nuo vėžio. Ir nėra nė vieno, nuo kurio būtų užtikrintas vėžys, jei laikysitės saikingos dietos ir sudarysite sau subalansuotą mitybą. Ir, žinoma, statistiškai plaučių vėžys dažniau pasireiškia rūkaliams. Pasirinkti.
Antsvoris taip pat vadinamas vienu iš veiksnių, sukeliančių vėžį. Tai tiesa?
- Jie taip, taip. Tačiau patikimų santykių nėra. Savo amžiaus grupėje ploni žmonės suserga taip pat dažnai, kaip ir antsvorio turintys žmonės.
Onkologai išsako tą pačią mintį: vėžys yra neišgydomas, tačiau ankstyvoje stadijoje. Tačiau šiais etapais ją gana sunku nustatyti. Koks sunkumas? Trūksta diagnozės ar neapgalvotas žmonių požiūris į savo sveikatą?
- Onkologai yra visiškai teisūs, vėžys iš tikrųjų yra išgydomas ankstyvoje stadijoje, tik jie gudriai nutyli, kokia tai stadija ir ką reiškia gydymas. Jei mes kalbame apie visišką išgydymą, tada vėžys 100% išgydomas tik esant nulinei stadijai (neinvazinis vėžys), kai navikas yra plona plėvelė viršutiniame odos ar gleivinės sluoksnyje. Tokios plėvelės storis yra mažesnis nei milimetras. Ir jau pirmojoje vėžio stadijoje, kai navikas užauga tik kelių milimetrų gylyje, prasideda sklaidos procesas - kraujyje atsiranda cirkuliuojančios naviko ląstelės. Kai kurie iš jų parašiutu iš kraujo patenka į limfmazgių, kepenų, plaučių, kaulų, smegenų audinius ir ten sukuria naujas kolonijas - mikrometastazes, kurios yra tokios mažos, kad jų neįmanoma aptikti atliekant įprastą tyrimą, pavyzdžiui, ultragarsu ar kompiuterine tomografija. Mano duomenimis, pirmaujanti yra melanoma (dėl didelio mirtingumo odos melanoma vadinama piktybinių navikų „karaliene“), net ir esant 1,6 mm storio mikrometazių yra kas penktame paciente.
Taigi, kai jie sako, kad vėžys išgydomas pirmoje ir antroje stadijose, tai reiškia ne gydymą, o remisiją - lengvą intervalą nuo 1 iki 5 metų (kaip kam pasisekė), po kurio 80% pacientų liga atsinaujina didėjančių metastazių forma, ir visi žino pabaigą. O „nulio“stadijoje vėžys paciento nevargina ir jis neieško pagalbos.
Mano surinkta statistika sako, kad daugiau nei pusė pacientų medicinos pagalbos siekia pažengusiais etapais. Nors vizualinę diagnozę nustatyti nėra sunku, ambulatoriniai gydytojai, kurie pirmieji pamato pacientus, retai atpažįsta šį naviką net 1–2 stadijose, jau nekalbant apie „nulį“.
Esu matęs atvejų, kai vietinis terapeutas neteisingai pažymėjo delno dydžio melanomą apgamui. Taip yra dėl žemo profesionalumo lygio.
Jei tai yra ankstyvas išorinės lokalizacijos vėžio nustatymas, stebėtina, kad stemplės, skrandžio ar kitų vidaus organų vėžys nustatomas sąmoningai vėlai: toks navikas ankstyvoje stadijoje nesukelia nepatogumų pacientui ir gali būti aptiktas tik atsitiktinai, atliekant endoskopinį tyrimą. … Bet kuris iš mūsų tiesiog eina į endoskopiją kartą per metus? Niekas.
O kaip naviko žymekliai? Ar jie padės nustatyti vėžį?
- Pirma, naviko žymekliai nėra ankstyva naviko aptikimo priemonė. Manau, kad tokio tipo diagnozė veikia, kai reikia išplatinti (išplisti - red.) Naviką. Mano duomenimis, 80% atvejų padidėjęs melanomos naviko žymeklis rodo tiksliai naviko plitimą. Tačiau ši priemonė yra naudinga, nes ji leidžia įvertinti gydymo procesą dinamikoje, pamatyti, ar navikas progresuoja, ar gydymas juda remisijos link. Bet, pavyzdžiui, sergant prostatos vėžiu, PSA naviko žymeklis leidžia nustatyti prostatos vėžį anksčiau nei ultragarsu.
Ar sunku diagnozuoti naviką ankstyvosiose stadijose tik Rusijoje, naudojant mūsų diagnostikos sistemą? Arba ir kitose šalyse? Ar turite statistikos?
- Apskritai, onkologinė statistika Rusijoje yra nesąžiningiausia dėl daugybės aplinkybių, ir mes, onkologai, tai puikiai žinome. Procentą galima neįvertinti regioninės ar miesto administracijos prašymu, siekiant parodyti pareigūnų sėkmę kovojant su vėžiu.
Aš žinau apie visiškai anekdotinį atvejį, kai aukštas pareigas einantis pareigūnas liepė vėžiu sergančių pacientų mirtis užregistruoti gimininguose laidojimo namuose kaimyniniame regione, kad būtų įrodytas jo mirštamumo sumažėjimas, tariamai dėl sumanios sveikatos priežiūros. Viskas buvo gerai, kol kaimyniniame regione kilo skandalas: ten mirčių skaičius padvigubėjo!
Užsienio statistika šia prasme yra daug sąžiningesnė. Amerikoje atlikus diagnostiką ir gydymą 95% atvejų miršta nuo stemplės vėžio. Priežastis ta pati kaip ir mūsų - pavėluotas aptikimas. Tai yra tarptautinė problema. Ir tai lemia ne tiek technologijų plėtra, kiek žmonių mentalitetas.
Vidutinis rusas eina pas gydytoją, kai kažkas jį skaudina, nedaug žmonių užsiima savo sveikatos prevencija.
Vokietijoje dėl savanoriškos medicininės apžiūros ankstyvoje stadijoje statistiškai diagnozuotas vėžys yra didesnis, o didžiausias skrandžio vėžio remisijos procentas yra Japonijoje - jie perka šeimai skirtą gastroskopą. Ar žinote žmonių, kurie eitų pas gydytoją, reguliariai atliktų gastroskopiją, kolonoskopiją, bronchoskopiją?
Rusijoje prevencija yra tokia: jie poliklinikose platina brošiūras, kuriose aprašomi vėžio simptomai - svorio kritimas, prastas apetitas, nuolatinis skausmas. Onkologija sergantis žmogus turi ką nors skausmo ir numeta svorio, o tai reiškia, kad liga nuėjo per toli. Ir nebereikia eiti pas gydytoją, o pas kunigą.
Yra nuomonių, kad Izraelio klinikos aktyviai lobistinės, atkreipdamos dėmesį, kad Rusijoje yra pasenę gydymo protokolai, kyla problemų dėl diagnostikos. Ką tu apie tai sakai?
- Aš niekada nemačiau pasenusių gydymo protokolų nei Izraelyje. Štai puikus pavyzdys: 2004 m. Pacientas atvyko pas mane konsultacijos dėl storosios žarnos vėžio. Mes rekomendavome pašalinti paveiktą žarnyno sritį ir atlikti chemoterapiją pagal tuo metu moderniausią schemą. Ligonis, manydamas, kad nieko gero Rusijoje nepatars, išskrido į Izraelį. Ten jis buvo operuotas ir jam buvo paskirta chemoterapija pagal senąją schemą. Kai pacientas parodė Izraelio onkologams mano rekomendaciją, jie atsakė, kad jie gydo pagal jiems priimtus standartus, o Izraelyje rekomenduojama Rusijos schema vis dar yra klinikiškai tiriama.
Panaši padėtis yra ir gydant melanomą Izraelyje. Net melanomai, kurios Breslow navikas yra didesnis nei keturi milimetrai, jie siūlo platų iškirtimą. Taigi, kaip jūs suprantate, melanomos ypatumas yra tas, kad kai jos storis siekia keturis milimetrus, mikrometastazių tikimybė organizme yra didesnė nei 80%. Kai tik mes pašaliname naviką, prasideda jo greitas augimas ir pacientas miršta per dvejus ar trejus metus ar net per metus po operacijos. Šią sprogstamąją metastazę galima išvengti naudojant Rusijoje sukurtą fotodinaminę terapiją, kuri vis dar neatitinka Izraelio medicinos standartų.
Apskritai, jei lyginsime Rusijos ir Izraelio mediciną, tada mūsų diagnostika ir gydymas jokiu būdu nėra prastesni už užsienio analogus.
Kitas dalykas, kad chemoterapijos skyrių biudžetas neleidžia gydyti visų pacientų vaistais, kurių kiekviename kurse yra 200–300 tūkst. Bet jei žmogus turi pinigų gydymui Vokietijoje ar Izraelyje, jis gali savo lėšomis nusipirkti vaistų ir lašinti juos į veną Rusijos klinikose, o tai galiausiai bus pigiau, nes pragyvenimas užsienio klinikoje kainuoja nemažus pinigus, o instrumentinės diagnostikos kainos pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija, tiesiog pasakiška.
Bet juk tie žmonės, kuriuos atmetė vidaus medicina, dažnai vyksta į Izraelį ir Vokietiją …
- Aš atsisakiau, nes nieko negalima padaryti. Ar žinote daug tų, kurie atsigavo tokioje situacijoje ir gyveno laimingai? Bent prisiminkime įžymybes, kurios su dideliais pinigais ir ryšiais išvyko gydytis į užsienio klinikas. Aleksandras Abdulovas, Michailas Kozakovas, Raisa Gorbačiova, Zhanna Friske - nė vienas jų nebuvo stebuklingai išgydyti. Jie taip pat nėra tarp pacientų, sergančių išplitusiu vėžiu, kurie internete renka pinigus gydymui.
Deja, vien dėl to, kad jis nenaudingas, vėžys negali būti išgydomas. Neįmanoma ne tik pakeisti pabaigos, bet dažnai netgi atidėti.
Štai mano praktikos pavyzdys: paciento, sergančio skrandžio vėžiu, kurio metastazės sulietė visą žarną į sandarų kokoną, vadinamosios pilvaplėvės karcinomatozės, artimieji kreipėsi į mane konsultacijos. Mano verdiktas: simptominė terapija ir tinkamas skausmo malšinimas yra viskas, ką galima padaryti siekiant padėti jam. Ieškodamas paskutinės vilties, paciento sutuoktinė kreipėsi į Izraelio kliniką, kur, išnagrinėjusi išrašymo dokumentus, jai linksmai pasakė: „Atnešk, mes gydysimės“. Egzaminas, analizė ir kt. Kainuoja penkiolika tūkstančių eurų, vienas chemijos kursas - tiek pat. Pacientas pasunkėjo, o tada linksmi Izraelio gydytojai patarė artimiesiems parvežti jį namo mirti, kol jis dar galėjo judėti, nes „200“krovinio gabenimas kainuotų brangiau.
Kitas pavyzdys. Pacientas, sergantis apatinio trachėjos trečdalio melanoma, kurio atsisakė vokiečių gydytojai, Rusijoje panaudojęs fotodinaminę terapiją, po operacijos išvyko namo. Problema, aklavietė vokiečių onkologams ligoninėje, mūsų klinikoje buvo išspręsta ambulatoriškai, su minimaliomis išlaidomis!
Neseniai skaičiau apie projektą, kuris man atrodė įdomus: jūs imate testą, kuris, atsižvelgiant į visus veiksnius - amžių, blogus įpročius, paveldimumą - nustato, kokia tikimybė susirgti vėžiu. Tada įdiegiate programą į savo telefoną ir pagal bandymo rezultatus gaunate priminimus. Ar tai turi poveikį?
- Miršimo nuo vėžio tikimybė yra 30% - tokia yra bendra statistinė tikimybė. Žmonėms su padidėjusiais rizikos veiksniais ši tikimybė yra didesnė, tačiau net ir esant blogiausiam paveldimumui, negalima sakyti, kad, pavyzdžiui, 50% tikimybė. Tai tik padidina tikimybę, kad aterosklerozė nėra jūsų pabaigos priežastis. Tai reiškia, kad jokie internetiniai testai net negali apytiksliai nustatyti, kokia yra jūsų asmeninė tikimybė susirgti vėžiu. Ir dar daugiau: nė viena programa jūsų nenustatys - tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Pastarasis yra pagrindinis, nes ambulatorinis gydytojas gali praleisti ankstyvą vėžį.
Žinoma, ankstyvos vėžio diagnostikos tema yra labai daug spekuliacijų - visokių programų, programų, diagnozių iš nuotraukų. Bet visa tai tam tikra prasme yra profanacija, nes gerai apmokytas onkologas per minutę galės atlikti tikslią diagnozę su 98% patikra. Sudėtingiausias kompiuteris su skaitmeniniu fotoaparatu diagnozuoja nuotrauką su 50–70% patikra ir daugiau laiko praleidžia pagal dydį.
Na, gerai, jei su diagnostika ir gydymu Rusijoje viskas klostosi gerai, tada su paliatyviąja pagalba tai yra absoliučiai katastrofa. Vis dar nėra federalinių programų, kuriomis būtų remiami beviltiški pacientai, yra labai mažai ligoninių. Kaip manote, kas pasikeis šia linkme?
- Sąžiningai? Niekas nepasikeis. Pirma, jokiame biudžete nenumatytas punktas, kuris padėtų mirštantiems - jis yra per brangus. Antra, mirties tema vis dar yra visiškai tabu mūsų visuomenei. Žmonės tiesiog nenori žinoti, kad 4 iš 5 vėžio centro pacientų mirs per kelerius metus.
Visai neseniai, kaip jūs prisimenate, pacientui net nebuvo suteikta jo diagnozė. Net dabar, kai paciento paklausiama, kiek laiko jam liko gyventi, kai kurie onkologai droviai nusigręžia. Kad beviltiškų vėžiu sergančių pacientų rėmimo klausimas būtų išspręstas federaliniu lygmeniu, kad jiems būtų sudarytos patogios sąlygos, tinkama atmosfera, kuri turėtų būti ligoninėje, būtina tiesiogiai ir atvirai diskutuoti apie mirties problemas.
O ką jūs paprastai patariate artimiesiems, kurių artimieji greitai mirs?
- Dažnai nutinka, kad pažiūri tomografiją, analizę ir supranti, kad pacientui liko mažiau nei metai. Joks gydymas nepadės, kad ir kur būtų. Galėčiau pasakyti paciento artimiesiems: „Nuvežkite jį pailsėti į Antaliją ar Maldyvus, kol žmogus yra aktyvus ir gali mėgautis aplinkiniu pasauliu, nes toliau yra garsioji pabaiga“. Bet aš žinau, kad mano žodžiai nebus įsiklausomi. Jie bus nutempti pas kitus gydytojus, burtus, burtininkus, išvežtus į Izraelį. Laikui bėgant žmogus vis tiek mirs ir jie net negalės pratęsti jo gyvenimo.
Tačiau agresyvūs gydymo metodai gali sukelti kankinimą išsekusiam žmogui. Terminalo stadijoje žmogui nereikia nieko, išskyrus skausmą malšinančius vaistus. Tačiau prieš miegą nepagydomas pacientas turi rezervą šešiems mėnesiams ar metams, kai jis vis dar yra somatiškai aktyvus ir ligos simptomai jo neapleidžia. Todėl pacientui rekomenduoju susitvarkyti atidėtus reikalus, bendrauti su artimais žmonėmis, su kuriais pacientas retai matydavosi.
Tačiau žmonės retai atsižvelgia į mano patarimus ir visą likusį gyvenimą praleidžia klinikose nenaudingam ir skausmingam gydymui.
Beje, apie skausmo malšinimą. Jau atsirado terminas „Apanasenko sindromas“, kai žmogus nusižudo dėl to, kad negalėjo atsikratyti skausmo. Po daugybės tokių baisių atvejų pareigūnai paskelbė, kad bandys išspręsti problemą, tačiau pažodžiui rugpjūtį Čeliabinske nutiko laukinė istorija, kai vaikų onkologijos pacientams negalėjo būti suteiktas morfinas. Ar kas nors daroma norint išspręsti šią problemą?
- Nieko. Nei po Apanasenko savižudybės, nei po kitų atvejų skausmą malšinančių vaistų išrašymo tvarka nepasikeitė. Taip yra dėl pasenusios sistemos, kuri neva turėtų užkirsti kelią šiems fondams patekti į juodąją rinką. Tačiau visame pasaulyje gydytojai, turintys diplomus ir praktiką, turi teisę skirti tokius vaistus. Pažeidimų yra, tačiau jų nedaug: juk gydytojai didžiąja dalimi yra atsakingi ir padorūs žmonės. Jei būtų įmanoma grąžinti tokią sistemą (ir ji kažkada buvo), tokių atvejų kaip Apanasenko nebus. Bet aš netikiu, kad Federalinė narkotikų kontrolės tarnyba tai leis, nes lengviau susukti gydytojų rankas, nei nutraukti milijardo dolerių vertės narkotikų srautą.
Tai yra, vis dar yra istorijų apie tai, kaip vėžiu sergančių žmonių artimieji perka heroiną iš čigonų?
- Visko gali nutikti. Tačiau dažniausiai žmogus dejuoja skausmu, o jo artimieji išprotėja.
Koks košmaras. Geriau pasakyk mums, ką daryti, kad išvengtume tokio likimo
- Pirmiausia, nepanikuokite. Karcinofobija taip pat yra kraštutinumas, iš jos mažai naudos ir džiaugsmo. Atminkite, kad dažniausiai vėžys pasireiškia sulaukus 60 metų. Tai reiškia, kad jei esate jaunas, neturėtumėte nuolatos save tyrinėti be specialių nurodymų. Jei yra požymių (blogas paveldimumas, virškinimo trakto ar kvėpavimo takų foninės ligos), kartą per metus patartina atlikti gastroskopiją ar bronchoskopiją. Kolonoskopija, jei šeimoje yra kolitas ir storosios žarnos vėžys. Visi kiti gali būti rečiau.
Moterys turėtų lankytis pas ginekologą kas šešis mėnesius ir reikalauti išplėstinės gimdos kaklelio kolposkopijos - tai panašu į „Tėve mūsų“. Jei odoje ar gleivinėse yra neoplazmų, turite kreiptis į gydytoją ir tik aukštos kvalifikacijos. Vyresnėms nei 35 metų moterims patariama apsilankyti pas mamologą ir kartą per metus pasidaryti mamografą. Vėžio prevencijos brošiūrose dažnai rekomenduojama nustatyti savidiagnozę - tai yra, palepinti krūtį pačiai. Tačiau retrospektyvi analizė rodo, kad tokiai diagnozei nėra prasmės. Vyrams, vyresniems nei keturiasdešimt, rekomenduočiau pasiimti PSA naviko žymeklį.
Priešingai populiarių įsitikinimų, laiko tarpas nuo vėžio stadijos, kurią galima išgydyti, iki beviltiškos stadijos nėra šeši mėnesiai ar metai. Tai yra penkeri ar net dešimt metų. Tai reiškia, kad pakankamai laiko nustatyti daugumą neoplazmų ankstyvoje stadijoje, kai gydymo rezultatas gali būti optimistiškas. Ir atminkite, kad mokslas nestovi vietoje. Pavyzdžiui, fotodinaminė terapija, kuri į gydymo standartus buvo įvesta prieš ketverius metus, leidžia nugalėti vėžį jo ankstyvosiose stadijose neprarandant organo. Būkite dėmesingi savo sveikatai.
Jekaterina Evchenko