Iš kur atsiranda antibiotikams atsparios bakterijos? Ar įmanoma juos nugalėti virusais? Kur gaminama dauguma antibiotikų? (Spoileris: pramoninėje gyvulininkystėje.)
"Ir būtinai dainuok visą kursą iki galo!" - pirmiausia tai girdite iš gydytojo, o paskui iš kiekvieno draugo, sužinojusio, kad jums buvo paskirti antibiotikai. Ir jei staiga atsisakysite pusės, tada neišvengiamai sektųsi bakterijų mutacija, atsparumas, ir niekas jums po to nepadės. Džiaugiuosi, kad Rusijos visuomenė pamažu gerina savo medicininio raštingumo lygį.
- „Salik.biz“
Tačiau kuo pagrįstos tokios baimės?
Bendras atsakymas yra „taip“, tavo draugai teisūs, tu turi gerti, kol laimėsi, visą kursą. Žinoma, jei jus kankina baisus šalutinis poveikis, tuomet neturėtumėte savęs kankinti, turite dar kartą kreiptis į gydytoją, ir jis pasirinks jus geriau. Tačiau niekas nesuteiks garantijų, kad pasipriešinimas bus apeinamas. Kokia problema?
Daugelis įsitikinę, kad trumpas kursas ar maža dozė leidžia bakterijoms prisitaikyti prie antibiotiko ir, užuot mirus, mankštintis, siurbti raumenis ir grūdintis mūšyje. Kol netinkamai gydote rinitą, klastingi mikrobai greitai pradeda mutuoti, kad prisitaikytų prie jūsų vaistų, ir jei jų nepabaigsite, jiems pasiseks.
Kol neišgersite antibiotiko iš pakuotės, jūsų viduje esančios bakterijos klestės ir užims daugiau maisto bei teritorijos, nors jums gali nepatikti taip galvoti apie savo kūną. Gali būti, kad tarp jų yra šiokia tokia konkurencija, bet mes apie tai nežinome. Kai antibiotikas prasiskverbia į audinius, jis tampa pagrindiniu natūralios atrankos veiksniu, o visas derinimas keičiasi. Didžioji dalis bakterijų, su kuriomis jūs kovojate, neturi mechanizmų, galinčių atsispirti šiai cheminei atakai, ir jie miršta.
Bet tarkime, kad tarp jūsų mažų priešų yra nedidelė grupė mikroorganizmų, turinčių apsaugą nuo antibiotikų. Tada būtent jie pradeda daugintis ir plisti, nesant konkurentų. Jūsų kūnas gali savarankiškai susidoroti su maža antibiotikams atsparių bakterijų populiacija. Tačiau kai įmesite kursą įpusėjus, tikimybė, kad tai sumažės, sumažės. Jei užsispyrę mikroparazitai atlaikė imuniteto užpuolimą, infekcija gali grįžti vartojant antibiotikus.
Reklaminis vaizdo įrašas:
Jei gydymas žmogui nepadėjo, reikia vartoti kitą antibiotiką ir ieškoti to, kuris veiks. Bet paciento prarastos kovos su mikro pasaulio atstovais pasekmės gali būti daug rimtesnės aplinkiniams nei sau: jei jie užsikrės, jie turės kovoti su atspariu kamienu. Tokiems pacientams taip pat nepadės antibiotikas, kuris paprastai skiriamas prieš šias bakterijas. O jei yra daug užkrėstų ir jie vartoja skirtingus vaistus?
Tai yra bet kurios šiuolaikinės klinikos problema: dažnai pacientų imunitetas yra susilpnėjęs, todėl jie tampa imlesni infekcijoms. Pacientams skiriamos invazinės procedūros (bent jau banalios injekcijos), kurios padidina infekcijos tikimybę, daugelis jų gauna antibiotikus.
Kuo daugiau antibiotikų vartojame, tuo labiau išsklaidome natūralią atranką - ir kuo dažniau susiduriame su atspariais štamais. Būtent mes atliekame visus veisimo darbus, o ne klastingos bakterijos sugeba mus apgauti. Panašiu būdu sodininkas kruopščiai atrenka augalus su įdomiais bruožais ir juos veisia. Be mūsų dalyvavimo atsparumas antibiotikams nesuteikia bakterijoms tokio reikšmingo evoliucinio pranašumo, o kartais net trikdo veislių rožių žiedlapių gausą. Jei narkotikai nėra nuolat veikiami, atsparus mikropestas gali dalį savo energijos išleisti ginklams gaminti, pavyzdžiui, fermentui, kuris skaido antibiotiką, kai jo lakūs kaimynai eikvoja energiją skubesniems reikalams.
Šis keitimasis vyksta net tarp skirtingų rūšių bakterijų. Pavyzdžiui, plazmidės gali koduoti fermentus, kurie skaido antibiotikus. Šio mechanizmo svarba paaiškėja, jei prisiminsime, kad kiekviename iš mūsų gyvena daugybė bakterijų - naudingos ir nekenksmingos, nenaudingos. Tai taip pat gali apimti atsparumą antibiotikams. Kol jie tiesiog gyvena mūsų žarnyne, mums tai labai nerūpi, mes nesiruošiame kovoti su jais „sunkiosios artilerijos“pagalba. Bet kiekvieną kartą vartodami antibiotikus (net laikydamiesi visų gydytojo nurodytų taisyklių), mes atrenkame atsparumą ir, kai vėl renkamės patogeninę bakteriją, jie gali dosniai dalintis tokia plazmidė su ja, o vaistas - kuris, kaip mes tikėjomės, neveiks.
Rusijos mokslininkai sukūrė vaizdinį žemėlapį, parodantį, kokia stabili žarnyno flora yra skirtingose šalyse.
Sukėlėjas, sukeliantis gonorėją, „Neisseria gonorrhoeae“, turi labai didelę galimybę perduoti genus horizontaliai, todėl gali atlaikyti daugelį antibiotikų. 2018 m. Kovo mėn. Anglijoje užfiksuotas pirmasis gonorėjos atvejis, atsparus azitromicinui ir ceftriaksonui, kurie dažniausiai naudojami kovai su juo. Pacientas buvo gydomas ertapenemu. Šį atsparų kamieną jis pasirinko Pietryčių Azijoje, kur buvo keliavęs mėnesiu anksčiau.
Didelis klausimas yra tai, ar tokie atvejai aptinkami ir apie juos pranešama mažiau išsivysčiusiose šalyse nei Anglijoje. Tai yra priežastis persvarstyti požiūrį į lytinius lytinius susirgimus. Dar visai neseniai pavojingiausios iš jų atrodė virusinės ligos - ŽIV ir hepatitas. Bet jei antibiotikai nustos veikti, ar nereikės grįžti į tas dienas, kai sifilis buvo nepagydomas? Jei jūsų negąsdina šis scenarijus, perskaitykite ką nors iš XIX ar XX amžiaus pradžios literatūros, kad suprastumėte katastrofos mastą.
Bakterijų atsparumo antibiotikams padidėjimas atrodo natūralus, jei prisimename, iš kur atsirado šie vaistai. 1928 m. Rugsėjo 3 d. Aleksandras Flemingas grįžo iš atostogų į savo laboratoriją ir pradėjo ardyti Petri patiekalus, ant kurių augo stafilokokai. Viename iš jų tyrėjas rado pelėsio dėmę, o aplinkui nebuvo bakterijų kolonijų, tarsi jos išskiria medžiagą, slopinančią jų augimą. Taigi buvo atrastas pirmasis istorijoje antibiotikas, vėliau pavadintas „penicilinu“.
Medicina susidūrė su atsparių kamienų problema tik po kelerių metų nuo šios medžiagos vartojimo pradžios, o Flemingas perspėjo apie šį įvykių vystymąsi.
Logiška būtų manyti, kad šie galingi mikrobai atsirado dėl tokių „supervaistų“. Yra tyrimų, rodančių, kad antibiotikai, ypač mažomis dozėmis, padidina kai kurių bakterijų kintamumą. Bet tai tikriausiai nėra pagrindinis veiksnys.
Aplinkoje gyvena daugybė įvairių mikroorganizmų, konkuruojančių dėl maisto ir vietos. Kai kurie gamina medžiagas prieš kitus, pavyzdžiui, pelėsiai, išskiriantys peniciliną nuo stafilokoko. Būtent šios medžiagos tapo pagrindu maždaug dviem trečdaliams visų šiuolaikinių antibiotikų. Jie buvo gauti iš aktinomicetų, dirvožemyje paplitusių bakterijų.
Stebina atsparumo antibiotikams genų, kuriuos bakterijos turi savo natūralioje aplinkoje, pavyzdžiui, dirvožemyje, įvairovė. 2006 m. Kanados mokslininkai sudarė 480 šių mikroorganizmų padermių biblioteką. Visi jie buvo atsparūs daugiau nei vienam antibiotikui, o vidutiniškai 7–8 (iš 21, kurie buvo išbandyti eksperimento metu) - tiek natūralios, tiek sintetinės kilmės ir net tiems, kurie dar nebuvo išleisti į apyvartą.
Žinoma, žmonės čia negalėjo padėti, bet turėjo įtakos aplinkai. Gamindami ir vartodami vaistus, mes nuolat teršiame jais vandenį ir dirvožemį. Antibiotikų metabolitai išsiskiria iš organizmo, patenka į aplinką su nuotekomis ir gali selektyviai veikti bakterijas.
Vietose, kur gaminami tokie vaistai, padėtis dar blogesnė. Netoli Indijos miesto Hyderabad yra valymo įrenginiai, kurie priima nuotekas iš kelių dešimčių farmacijos gamyklų. Šioje srityje antibiotikų yra didelė koncentracija net geriamojo vandens šuliniuose, upėse ir ežeruose bei, žinoma, pačiose gydymo įstaigose. Čia atsiranda tikrasis atsparumo veisimas! Rezultatai pajuntami. Pagal atsparių padermių dalį Indija lenkia likusį pasaulį, palyginti su nedideliu antibiotikų vartojimu. Daugiau nei 50% Klebsiella pneumonijos mėginių čia yra atsparūs karbapenemams - plataus veikimo spektro vaistams.
(Šiame žemėlapyje galite pamatyti įvairių šalių bakterijų atsparumo antibiotikams lygį.)
NDM - vienas iš genų, gaminančių fermentą, kuris skaido karbapenemus ir kitus beta laktaminius antibiotikus - pirmą kartą buvo atrastas Naujajame Delyje ir yra pavadintas jo vardu. Per dešimt metų, praėjusių nuo tos akimirkos, ši rūšis visame pasaulyje pradėjo atsirasti pavieniams pacientams arba pasireiškiant nozokomialinės infekcijos protrūkiams.
Antibiotikai naudojami ne tik gyvūnams gydyti, bet ir profilaktikos tikslais, taip pat dedami į maistą: mažomis dozėmis jie skatina greitą augimą, todėl yra plačiai naudojami daugelyje šalių.
Tobulėjant įvykiams, būtų galima pasiūlyti surengti ginklavimosi varžybas: mes naudojame antibiotiką, o kai yra per daug atsparių bakterijų, mes tiesiog imame naują ir gydome juo. Taip, panacėjos nerasime, o klastingi mikroorganizmai vis tiek suras būdą, kaip mums atsispirti, tačiau nuolat rasime naujų laikinų sprendimų ir tokiu būdu atmesime grėsmę.
Iš pradžių atsitiko kažkas panašaus. 40–70-ieji laikomi auksine antibiotikų era, kai nuolat buvo atrandama naujų klasių medžiagų: 1945 m. - tetraciklinai, 1948 m. - cefalosporinai, 1952 m. - makrolidai, 1962 m. - fluorokvinolonai, 1976 m. m - karbapenemai … Per tą laiką atsirado daugybė vaistų, o bakterijų atsparumo jiems problema nebuvo aktuali.
Tam yra kelios priežastys. Rasti naujus antibiotikus yra tikrai sunku. Šios medžiagos turi atitikti kelis reikalavimus iš karto: jos gali lengvai įsiskverbti į kūno audinius (ir kauptis ten pakankamos koncentracijos), taip pat į bakterijų ląsteles, būti veiksmingos prieš jas ir tuo pat metu netoksiškos žmonėms. Mokslininkai tiria daugybę molekulių, tačiau jie vis dar negali rasti naujos, tinkamos šiems tikslams. Dirvožemio bakterijos labai prastai auga laboratorinėmis sąlygomis, o tai riboja paiešką.
Daugybė problemų yra susijusios su reglamentavimu ir dėl to finansavimu. Šiuolaikiniai vaistai yra atrenkami, išbandomi ir atliekama daugybė jų veiksmingumo ir saugumo testų. Ištirtų molekulių vienetai ilgainiui pateks į rinką.
Кроме того, чтобы сразу не выкладывать перед бактериями все козыри на стол, повышая их шансы, новый антибиотик, вероятно, будут использовать в крайних случаях, как резервное оружие, что тоже невыгодно производителю. Из-за указанных трудностей многие фармкомпании свернули свои разработки. А это, в свою очередь, привело к снижению числа квалифицированных специалистов.
Kadangi „frontalinis“požiūris į atsparumo problemą neatrodo perspektyvus, mokslininkai pradėjo ieškoti alternatyvių būdų kovoti su infekcinėmis ligomis. Be to, kad žmonėms pavojingi mikroorganizmai nuolat kariauja tarpusavyje, jie kenčia ir nuo virusų - bakteriofagų. Pastarosios pritvirtinamos prie bakterijos sienos, sunaikindamos nedidelį jos plotą, kuris leidžia viruso genetinei medžiagai įsiskverbti į jo auką. Po to pati bakterija pradeda gaminti viruso daleles, o kai jų yra daug, jos ląstelių siena sunaikinama, išeina nauji bakteriofagai ir užkrečia aplinkinius mikrobus.
Tiek patekdami į bakteriją, tiek išeidami iš jos virusai naudoja lizino fermentus, kurių naudojimas gydant infekcijas yra perspektyvi kryptis, ir į juos dedama daug vilčių, tikint, kad šios medžiagos pakeis antibiotikus.
Pirmieji straipsniai apie sėkmingus eksperimentus su užkrėstomis laboratorinėmis pelėmis, naudojantys liziną, pasirodė 2000-ųjų pradžioje. Tai pritraukė dotacijas tokio tipo vaistams nuo juodligės ir atsparaus Staphylococcus aureus sukurti. 2015 m. Prasidėjo pirmasis klinikinių tyrimų su žmonėmis etapas.
Atsparumas bakterijoms yra nepaprastai rimta problema, su kuria susiduria žmonija, ir laikui bėgant ji tik blogės. Visas pasaulis tai gerai supranta ir jau skamba žadintuvas. Niekas nenori grįžti į ikibrobiotikų erą, kai bet kokia infekcija galėjo baigtis mirtimi, kiekviena operacija buvo susijusi su didžiuliu pavojumi, ir jūs turėjote pasikliauti tik savo kūno jėgomis.
Medicinos bendruomenė ir tarptautinės organizacijos bando rasti sprendimą. Didelė reikšmė skiriama medicinos personalo mokymui, švietėjiškam darbui su pacientais, kurie turi suprasti pagrindinius racionalaus antibiotikų vartojimo principus. Šiuo metu dauguma šių vaistų vartojami be reikalo. Jie dažnai skiriami nuo virusinių infekcijų „tik tuo atveju“, profilaktikai arba dėl to, kad pacientui išrašyti antibiotiką yra lengviau, greičiau ir pigiau, nei tiksliai nustatyti ligos sukėlėją.
2018 m. Vasario mėn. PSO paskelbė trumpą gairę, paaiškinančią, kaip sumažinti atsparumą antibiotikams visoms procese dalyvaujančioms grupėms: pacientams, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, vyriausybės pareigūnams, farmacijos pramonei ir žemės ūkiui.
Pagrindinės taisyklės pacientams:
- vartoti tik gydytojo paskirtus antibiotikus ir griežtai laikantis jo receptų;
- nereikalaukite jų, jei gydytojas sako, kad jie nereikalingi;
- nesidalinti likusiais antibiotikais su kitais;
- plaukite rankas, laikykitės geros higienos ruošdami maistą, venkite kontakto su sergančiais žmonėmis, užsiimkite saugiu seksu ir laiku pasiskiepykite.
Kiekviena šalis sukuria savo taisykles ir metodus, kaip išspręsti problemą. ES nuo 2006 m. Uždraudė pašarinių antibiotikų naudojimą gyvulininkystėje, o kitos valstybės pamažu taiko šią patirtį. Kai kurie vaistai yra apriboti, kad juos būtų galima laikyti rezerve; imamasi priemonių užkirsti kelią hospitalinių infekcijų plitimui.
Negalima bendrų nurodymų visiems ir mažai tikėtina, kad jie atsiras - tarp valstybių yra per daug skirtumų: sveikatos priežiūros lygis (ir pati sistema), finansavimas, žmonių gyvenimo sąlygos.
Faktas yra tai, kad čia yra tik trisdešimt bendrųjų klinikų, nuo didelių (1000 ir daugiau lovų) iki labai mažų (mažiau nei 100) ir keliolika medicinos centrų, kur guli žmonės, sergantys ligomis, kurioms reikalingas ilgalaikis gydymas.
2000-ųjų viduryje Izraelis patyrė didelį nosokominės infekcijos, kurią sukėlė enterobakterijos, atsparios karbapenemams, protrūkį. Kai situacija tapo grėsminga ir žiniasklaida pradėjo kalbėti apie šią problemą, Sveikatos apsaugos ministerija įsteigė specialų organą, kuris ją spręs ir patobulins infekcijų kontrolę šalyje. Išleistos šių pacientų gydymo ir priežiūros instrukcijos.
Klinikos kasdien pradėjo pranešti apie naujai nustatytus vežėjus, apie tai, kur ir kokiomis sąlygomis jie buvo paguldyti į ligoninę, apie jų judėjimą tarp skyrių ir apie perkėlimus į kitas ligonines. Buvo sukurta visų tokių pacientų duomenų bazė, o dabar, kai asmuo yra paguldytas į ligoninę, personalas turi galimybę paskambinti ir pasitikrinti, ar jis yra atsparios bakterijos nešiotojas ir ar jį reikia paguldyti atskirai nuo kitų pacientų.
Nedidelė komanda, kurią iš pradžių sudarė trys žmonės (laikui bėgant, žinoma, valstybė išsiplėtė), sugebėjo kontroliuoti tokių pacientų judėjimą visoje šalyje. Be kita ko, tai buvo įmanoma dėl šiuolaikinių pasipriešinimo nustatymo metodų.
Rusijoje jie taip pat pradėjo pastebėti problemą. 2017 m. Rugsėjo mėn. Buvo priimta antimikrobinio atsparumo plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos strategija iki 2030 m. Kaip dažnai atsitinka, žodžiai atrodo parašyti teisingai, tačiau neaišku, kaip tai bus padaryta realybėje, tačiau turime galimybę stebėti realiu laiku. Kol kas viskas yra gana liūdna.
Viena iš pagrindinių problemų yra informacinis vakuumas: apie atsparumą antibiotikams mažai kalbama ar rašoma. Tiek gydytojai, tiek pacientai nepakankamai žino apie mechanizmus ir priežastis. Nedaug ekspertų žino, kad atsparios bakterijos perduodamos pacientui, o ne dėl antibiotikų vartojimo.
Ligoninėse nėra pakankamai personalo ar „lovų“, tokiomis sąlygomis beveik neįmanoma apsaugoti pacientus, sergančius nuolatine infekcija nuo kitų. Antibiotikų plitimo taip pat beveik niekas nekontroliuoja, bet kas gali bet ką nusipirkti ir pasiimti.
Tačiau yra ir teigiamų tendencijų. Žmonės Rusijoje pradėjo daugiau dėmesio skirti sveikatos problemoms ir plėtoti savo akiratį šioje srityje. Prieš 10–15 metų net tarp gydytojų nedaug kas žinojo apie įrodymais pagrįstos medicinos principus - dabar jūs nieko nenustebinsite šiuo terminu, o klinikos jį naudoja kaip rinkodaros principą. Tikimasi, kad atsparumo antibiotikams problema taip pat taps plačios diskusijos tema.